Kiến thức mới, thuốc mới mở ra cánh cửa mới cho những người bị rối loạn co giật.

Tác giả Charlene Laino

Động kinh và các loại thuốc dùng để kiểm soát cơn động kinh có thể ảnh hưởng đến sức khỏe tình dục của người phụ nữ. Vô sinh, rối loạn chức năng tình dục, tỷ lệ dị tật bẩm sinh cao hơn và thậm chí loãng xương là những vấn đề thực sự đối với phụ nữ bị co giật.

Trong khi chúng ta có thể biết nhiều hơn bây giờ so với trong quá khứ về phụ nữ bị động kinh, nhiều quan niệm sai lầm vẫn còn tồn tại.

"Các cuộc điều tra không chính thức ở cả cấp địa phương và quốc gia cho thấy phụ nữ mắc chứng động kinh liên tục báo cáo sự thiếu hiểu biết về những khó khăn mà họ gặp phải", Patricia Shafer, RN, MN, cựu chủ tịch của ban cố vấn chuyên nghiệp của Quỹ Động kinh, người tự nhận bị rối loạn. "Và một cuộc khảo sát của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe, được thực hiện vài năm trước, cho thấy sự thiếu hiểu biết hoặc không chắc chắn về những gì cần làm trong việc quản lý thai kỳ hoặc các vấn đề về tình dục trong những trường hợp như vậy."

Mặc dù Shafer và các chuyên gia khác đã đồng ý rằng những bước tiến đã được thực hiện để hiểu được những vấn đề độc nhất mà phụ nữ mắc bệnh động kinh trong vài năm qua, họ chỉ ra một vấn đề nan giải mới: Nhận được thông điệp cho các bác sĩ chăm sóc chung và bệnh nhân của họ.

Tiếp tục

"Nhiều phụ nữ nói với tôi rằng họ biết về một số phát hiện mới", Shafer, cũng là một chuyên gia y tá điều trị động kinh tại Trung tâm Động kinh Toàn diện tại Trung tâm Y tế Beth Israel Deaconess ở Boston nói. "Nhưng họ không làm theo."

Alison Pack, MD, trợ lý giáo sư thần kinh học lâm sàng tại Đại học Columbia ở New York, đồng ý. Cô và những người khác đang nỗ lực truyền bá ba vấn đề chính mà phụ nữ mắc bệnh động kinh: sức khỏe sinh sản; sức khỏe xương, đặc biệt là khi phụ nữ đến tuổi mãn kinh; và mang thai.

Tái tạo sức khỏe sinh sản

Không ai thực sự biết chính xác các cơn động kinh ảnh hưởng đến sức khỏe sinh sản như thế nào, nhưng dường như có mối liên hệ với nội tiết tố, các chuyên gia nói. Theo Pack, nội tiết tố nữ estrogen và progesterone tác động lên một số bộ phận của não nơi bắt đầu co giật một phần. Estrogen kích thích các tế bào não này và có thể làm tăng nguy cơ co giật, trong khi progesterone có thể ức chế hoặc ngăn ngừa co giật. Không phải tất cả phụ nữ bị động kinh đều bị co giật trong thời kỳ của họ, và không rõ tại sao một số phụ nữ có nguy cơ cao hơn.

Tiếp tục

"Vì nồng độ progesterone giảm trong chu kỳ kinh nguyệt, điều đó có thể khiến phụ nữ dễ bị co giật hơn trong khoảng thời gian đó", cô giải thích.

Tại Boston, Andrew Herzog, MD, giám đốc Đơn vị Neuroendocrine tại Trung tâm Y tế Beth Israel Deaconess, đang làm việc trên một nghiên cứu lớn do Viện Y tế Quốc gia tài trợ được thiết kế để cung cấp câu trả lời mới. Trong khi câu trả lời cuối cùng vẫn còn nhiều năm nữa, bằng chứng sơ bộ cho thấy rằng việc sử dụng progesterone trong kỳ kinh nguyệt có thể giúp giảm bớt các cơn co giật liên quan đến hormone.

Nhưng không phải tất cả các tin tức đều tốt: Các nghiên cứu khác đã chỉ ra rằng một số loại thuốc điều trị động kinh cũ, đặc biệt là valproate (được bán dưới tên thương hiệu Depakote, Depakene và Epivil), có thể can thiệp vào sự rụng trứng, Pack nói. Và điều đó, đến lượt nó, có thể dẫn đến vô sinh và các vấn đề sức khỏe lâu dài, bao gồm mức cholesterol cao, một số bệnh ung thư đặc trưng cho phụ nữ và bệnh tiểu đường, cô nói.

Và danh sách không kết thúc ở đó: "Phụ nữ dùng valproate cũng báo cáo tăng cân quá mức và tăng trưởng tóc," Pack nói. Ngoài ra, một nghiên cứu gần đây tại Đại học Columbia đã chỉ ra rằng những phụ nữ dùng valproate bất cứ lúc nào trong ba tháng qua có nguy cơ phát triển u nang trong buồng trứng.

Tiếp tục

"Điểm mấu chốt", Pack nói, "là tôi có xu hướng không kê đơn valproate như một loại thuốc đầu tiên cho hầu hết phụ nữ bị động kinh đang trong độ tuổi sinh sản. Điều đó không có nghĩa là valproate không phải là thuốc tốt, nhưng với rất nhiều lựa chọn khác có sẵn, cho những phụ nữ này tôi có xu hướng chọn thứ gì đó sẽ không có những tác dụng phụ này. "

Mặc dù nhiều yếu tố cần được xem xét khi lựa chọn thuốc để kiểm soát cơn động kinh ở phụ nữ bị động kinh, Pack nói rằng nhiều nhà thần kinh học đã chỉ ra sự ưa thích đối với Lamictal do hồ sơ tác dụng phụ tương đối an toàn của nó.

Theo Tổ chức Động kinh, Lamictal không làm tăng sự phân hủy nội tiết tố nữ cũng như không can thiệp vào hiệu quả của kiểm soát sinh sản nội tiết tố, không giống như các loại thuốc chống động kinh khác.

Nhưng đối với những phụ nữ mắc chứng động kinh cũng bị đau nửa đầu, Topamax thường được coi là thuốc được lựa chọn vì đặc tính giảm đau đầu, Pack nói.

Động kinh và kiểm soát sinh sản

Theo các chuyên gia lưu ý, với các tương tác phức tạp giữa hormone và động kinh, không có gì đáng ngạc nhiên khi một số loại thuốc chống động kinh có thể ngăn ngừa thuốc tránh thai hoạt động hiệu quả. Những loại thuốc này có thể ảnh hưởng đến một hệ thống trong gan phá vỡ thuốc. Theo Tổ chức Động kinh, loại thuốc được gọi là "thuốc kích thích men gan" - Tegretol, Dilantin, phenobarbital (Luminal), Mysoline và Topamax - làm tăng sự phá vỡ các hormone tránh thai trong cơ thể, khiến chúng không hiệu quả trong việc ngăn ngừa mang thai. Valproate và Felbatol, mặt khác, thực sự có thể làm tăng mức độ hormone, có thể cần phải điều chỉnh liều.

Tiếp tục

Giống như Lamictal, NeurContin không có tác dụng trong việc cân bằng nội tiết tố và do đó không can thiệp vào hiệu quả của thuốc tránh thai.

Cho dù bạn đang dùng loại thuốc động kinh nào, điều quan trọng là phải nhận ra rằng "viên thuốc nhỏ" phổ biến có quá ít estrogen - dưới 35 microgam - để bảo vệ phụ nữ bị động kinh khi mang thai. Lý do: Nhiều loại thuốc chống động kinh thường được kê đơn làm giảm lượng thời gian mà các hormone có trong máu của bạn, Shafer nói.

Lời khuyên của cô: "Nói chuyện với bác sĩ về loại biện pháp tránh thai nào là tốt nhất cho bạn." Trong nhiều trường hợp, sự kết hợp giữa thuốc viên và phương pháp rào cản có thể là lựa chọn tốt nhất.

Rối loạn chức năng tình dục

Các vấn đề với ham muốn tình dục thấp, khó khăn trong việc kích thích và giao hợp đau đớn không phải là hiếm gặp ở phụ nữ bị động kinh. Theo Pack, có nhiều lý do cho những vấn đề như vậy, nhiều lý do có thể được bác sĩ hoặc nhà trị liệu giúp đỡ. Một số phụ nữ có thể trải nghiệm cảm giác lòng tự trọng thấp, ví dụ, trong khi những người khác có thể bị khô âm đạo do chính căn bệnh này gây ra.

"Thật xấu hổ, điều quan trọng là phải nói chuyện cởi mở với một chuyên gia chăm sóc sức khỏe mà bạn tin tưởng vì nhiều vấn đề này có thể được giải quyết," Pack nói.

Tiếp tục

Sức khỏe của xương

Mặc dù sức khỏe xương là mối quan tâm của tất cả phụ nữ khi có tuổi, phụ nữ mắc chứng động kinh phải đối mặt với những thách thức độc đáo, Pack nói.

"Một số loại thuốc cũ như phenytoin (Dilantin) và phenobarbital đã được chứng minh trong các nghiên cứu để tăng nguy cơ loãng xương, do đó có thể làm tăng nguy cơ gãy xương," cô nói. Và trong thử nghiệm riêng của Pack với 70 phụ nữ, những người dùng Dilantin đã giảm mật độ xương ở hông sau một năm so với những người dùng thuốc khác.

Pack lưu ý rằng "chúng tôi thực sự chưa có dữ liệu tốt về một số tác nhân mới hơn, nhưng dữ liệu sơ bộ cho thấy valproate cũng có thể có tác động tiêu cực, làm tăng nguy cơ biến đổi xương, tiền thân của bệnh loãng xương."

Vì nhiều loại thuốc chống động kinh làm tăng nguy cơ phát triển bệnh loãng xương, phụ nữ bị động kinh nên hỏi bác sĩ về các chất bổ sung tăng cường xương và quét mật độ xương hàng năm, các chuyên gia cho biết. Một số loại thuốc chống động kinh cản trở sự hấp thụ vitamin D, vitamin cần thiết để giúp xây dựng xương chắc khỏe.

Hãy chắc chắn để có được trợ cấp chế độ ăn uống được đề nghị của cả canxi và vitamin D trong chế độ ăn kiêng, Pack nói. Lượng vitamin D được khuyến nghị tiêu thụ ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ là 200-400 IU. Đối với canxi, lượng khuyến cáo là 1.000-1.400 mg mỗi ngày.

Tiếp tục

Chống dị tật bẩm sinh

Mặc dù phụ nữ bị động kinh đã từng không khuyến khích sinh con do các rủi ro về sức khỏe của mẹ và thai nhi, nhưng hơn 9 trong số 10 phụ nữ như vậy hiện có con khỏe mạnh. Tuy nhiên, có những mối quan tâm đặc biệt phải đối mặt.

Mặc dù một số phụ nữ nói rằng họ thà bỏ thuốc trong khi mang thai hơn là nguy cơ làm tổn thương thai nhi, nhưng các bác sĩ thường khuyên chống lại điều này.

"Nó thực sự phụ thuộc vào từng cá nhân," Pack nói. "Một số phụ nữ phải tiếp tục dùng thuốc nếu không họ sẽ bị co giật, và điều đó có thể tồi tệ hơn cho cả mẹ và thai nhi so với việc không dùng thuốc. Có nguy cơ sinh non, sảy thai và giảm oxy lên não. có thể dẫn đến tổn thương não vĩnh viễn, thậm chí tử vong. "

Mặt khác, có một số loại thuốc chống động kinh có thể gây ra dị tật bẩm sinh ở trẻ sơ sinh. Và đó không phải là vấn đề đáng lo ngại: Thuốc chống động kinh phenobarbital đã xuất hiện trên thị trường vào năm 1912, nhưng mãi đến những năm 1990, các bài báo về tác dụng gây hại của nó đối với thai nhi mới bắt đầu xuất hiện, Lewis Holmes, MD, giáo sư của khoa nhi tại Trường Y Harvard và là trưởng khoa nhi và bệnh viện tại Bệnh viện Đa khoa Massachusetts ở Boston.

Tiếp tục

Do một số loại thuốc chống động kinh được biết là có mức folate thấp hơn, có liên quan đến dị tật bẩm sinh, phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ nên bổ sung folate (400 mg mỗi ngày) như một phần của chế độ ăn uống lành mạnh.

Holmes, giám đốc Cơ quan Đăng ký Mang thai Thuốc chống động kinh (AED) có trụ sở tại Harvard, cho biết mục tiêu của nhóm ông là chi tiết về nguy cơ dị tật bẩm sinh ở phụ nữ dùng thuốc chống co giật được sử dụng rộng rãi. Cho đến nay, nhóm của ông đã phát hành hai báo cáo, gần đây nhất về những đứa trẻ sinh ra với 149 phụ nữ đã sử dụng thuốc chống co giật valproate trong khi mang thai.

Khoảng 11% trẻ sơ sinh bị dị tật bẩm sinh lớn, bao gồm bất thường về tim, ngón tay phụ, các vấn đề về thận, tật nứt đốt sống và chân khoèo. Trong nghiên cứu, chỉ có 1,6% trẻ sinh ra từ phụ nữ không tiếp xúc với bất kỳ loại thuốc chống động kinh nào có khiếm khuyết, theo nghiên cứu, được trình bày năm 2003, Hội nghị thường niên lần thứ 23 của Hiệp hội Y học dành cho bà mẹ và thai nhi.

Một báo cáo trước đó của Holmes, được công bố trên tạp chí Teratology năm 2001, cho thấy tỷ lệ dị tật thai nhi tăng cao, đặc biệt là sứt môi và khuyết tật vòm miệng và tim, ở trẻ sơ sinh nữ được điều trị bằng phenobarbital.

Tiếp tục

Và vào tháng 10, các nhà nghiên cứu từ Vương quốc Anh đã báo cáo việc giảm đáng kể điểm IQ ở những đứa trẻ có mẹ dùng thuốc trị động kinh valproate khi mang thai. IQ của những đứa trẻ này được tìm thấy là "trong phạm vi trung bình thấp".

Holmes kêu gọi bất kỳ người phụ nữ nào mắc chứng động kinh đang nghĩ đến việc mang thai hoặc đang mang thai hãy gọi cho Cơ quan đăng ký mang thai AED theo số (888) 233-2334. "Điều quan trọng là phải đăng ký sớm - trước khi bạn biết kết quả của thai kỳ", ông nói. "Và hãy yên tâm rằng tên của bạn sẽ không được trao cho công ty bảo hiểm của bạn hoặc bất kỳ ai khác."

Điểm mấu chốt

Nếu bạn bị động kinh và đang nghĩ đến việc có thai, đây là lời khuyên của các chuyên gia:

• Yêu cầu giới thiệu đến một bác sĩ thần kinh hoặc một chuyên gia động kinh.
• Hỏi xem bạn có thực sự cần dùng thuốc điều trị động kinh cho quá trình mang thai của bạn.
• Nếu bạn cần phải dùng thuốc chống động kinh, hãy cố gắng đảm bảo rằng bạn chỉ dùng một - không phải nhiều loại thuốc động kinh trong suốt quá trình mang thai.
• Đảm bảo rằng liều thấp nhất có hiệu quả được quy định.
• Nếu có thể, tránh các loại thuốc như Depakote có liên quan đến nguy cơ dị tật ống thần kinh.

Tiếp tục

Đối với axit folic, "hầu hết chúng ta đều khuyên dùng ít nhất 1 mg và nếu bạn chủ động cố gắng mang thai, tối đa 4 mg mỗi ngày", cô nói. Nhưng Holmes hơi kém nhiệt tình. "Mọi người đều hy vọng rằng 'nếu bạn dùng axit folic, bạn sẽ tránh được những em bé bị dị tật bẩm sinh", ông nói. "Điều đó có thể đúng trong trường hợp bệnh gai cột sống. Nhưng các bà mẹ của tất cả các em bé trong nghiên cứu của chúng tôi bị dị tật bẩm sinh đã sử dụng axit folic. Chúng tôi hy vọng liều cao hơn sẽ giúp ích, nhưng đó chỉ là giả thuyết."

Đối với y tá Shafer động kinh, cô nói rằng cô đã sinh ra một cậu bé khỏe mạnh 12 năm trước. "Anh ấy là đứa bé hoàn hảo," cô nói. "Anh ấy thỉnh thoảng bị co giật, nhưng họ đã suy yếu vào mùa hè này. Với sự chăm sóc thích hợp, hy vọng bất kỳ cặp vợ chồng nào bị động kinh đều có thể có trải nghiệm hoàn hảo như tôi."