Dưới đây là giúp cân nhắc lợi ích và rủi ro của NSAID, từ aspirin đến Celebrex

Bởi R. Morgan Griffin

Ở tuổi 62, April Dawson sống mỗi ngày với cơn đau mãn tính do viêm khớp cổ tay.

"Có rất nhiều việc hàng ngày tôi không thể làm bây giờ," cô nói. "Tôi không thể mở các gói hoặc lọ hoặc thậm chí nâng một nửa gallon sữa. Một số ngày tôi hầu như không thể đánh lửa trong xe của mình."

Nhưng mặc dù đau đớn và bất tiện, cô không dùng thuốc để giảm bớt đau khổ.

Bác sĩ của cô đã thử cho cô một số loại thuốc chống viêm theo toa, "Nhưng tôi luôn cảnh giác khi sử dụng thuốc", cô nói. "Và khi tin tức xuất hiện cho thấy nguy cơ đau tim và đột quỵ, tôi quyết định tránh xa ma túy hoàn toàn."

Dawson đang ở trong một ràng buộc chung, một chia sẻ của nhiều người Mỹ. Cô bị đau mãn tính nghiêm trọng nhưng lo ngại tác dụng phụ của thuốc giảm đau thông thường được gọi là thuốc chống viêm không steroid (NSAID.)

Hai loại thuốc chống viêm - Bextra và Vioxx - đã bị loại khỏi thị trường vì các nguy cơ về tim và các tác dụng phụ khác. Một loại thuốc tương tự nhưng hơi khác nhau, Celebrex, có sẵn theo toa, với các cảnh báo về nguy cơ tiềm ẩn.

Nhưng ngay cả việc sử dụng lâu dài các loại thuốc chống viêm không kê đơn như ibuprofen và naproxen (Advil, Aleve và Motrin) cũng có thể mang đến một số rủi ro tương tự.

Bạn nên làm gì nếu bạn, như April Dawson, bị đau khớp nghiêm trọng? Đầu tiên, điều quan trọng là phải hiểu sự đánh đổi mà bạn thực hiện với tất cả các loại thuốc. Thuốc có thể gây ra tác dụng phụ; họ cũng có thể giảm bớt đau khổ. Điều quan trọng là nói chuyện với bác sĩ của bạn về lợi ích tiềm năng so với rủi ro trong trường hợp cụ thể của bạn. Thứ hai, điều quan trọng là phải được bác sĩ theo dõi nếu bạn dùng bất kỳ loại thuốc nào thường xuyên trong thời gian dài hơn một vài tuần. Theo dõi cẩn thận có thể bắt được tác dụng phụ sớm.

"Không có câu trả lời đơn giản", bác sĩ tim mạch Nieca Goldberg, MD, người phát ngôn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Trưởng phòng Chăm sóc Tim mạch của Phụ nữ tại Bệnh viện Lennox Hill, Thành phố New York cho biết. Mức độ rủi ro từ NSAID thay đổi rất nhiều từ người này sang người khác, cô nói, và phụ thuộc vào những thứ như tình trạng y tế của bạn và các loại thuốc bạn dùng.

"Đau là một vấn đề nghiêm trọng và nó cần được điều trị", Goldberg nói. "Nhưng bạn phải làm điều đó theo cách an toàn nhất có thể."

Tiếp tục

Hiểu NSAID

Không có câu hỏi rằng các rủi ro của NSAID có thể nghiêm trọng, thậm chí đe dọa đến tính mạng.

Theo Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ (AGA), mỗi năm các tác dụng phụ của NSAID phải nhập viện hơn 100.000 người và giết chết 16.500 người ở Hoa Kỳ, chủ yếu là do chảy máu loét dạ dày.

Nhưng điều quan trọng là đặt những con số đó trong bối cảnh. AGA cũng nói rằng mỗi ngày, hơn 30 triệu người Mỹ sử dụng NSAID để giảm đau do đau đầu, viêm khớp và các tình trạng khác. Và trong khi một số chuyên gia nhấn mạnh đến những nguy hiểm, những người khác nhấn mạnh rằng sống chung với nỗi đau mãn tính là điều khủng khiếp.

"Đau không chỉ là một sự bất tiện", nhà nghiên cứu thấp khớp John Klippel, MD, Chủ tịch và Giám đốc điều hành của Tổ chức viêm khớp, Atlanta, GA nói. "Nó có thể tàn phá. Nó có thể phá hủy cuộc sống của mọi người. NSAID có thể là một điều trị có giá trị."

Trước khi bạn có thể quyết định loại thuốc nào phù hợp với mình, điều này giúp hiểu được NSAID. NSAID là một loại thuốc giảm đau phổ biến. Chúng bao gồm tất cả các loại thuốc chống viêm không steroid, thậm chí cả aspirin, giúp bảo vệ tim. Các NSAID không kê đơn phổ biến nhất là:

• Aspirin (Bayer, Ecotrin và St. Joseph)
• Ibuprofen (Advil, Motrin IB, Nuprin)
• Ketoprofen (Actron, Ordus KT)
• Natri Naproxen (Aleve)

Các NSAID khác có sẵn theo toa bao gồm Daypro, Indocin, Lodine, Naprosyn, Relafen và Voltaren.

Thuốc ức chế Cox-2 là một dạng thuốc kê đơn NSAID mới hơn. Hai trong số chúng - Bextra và Vioxx - không còn được bán vì lo ngại về tác dụng phụ của chúng. Thứ ba, Celebrex, vẫn có sẵn.

Thuốc giảm đau chống viêm hoạt động như thế nào

Mặc dù các chi tiết là khác nhau, tất cả các loại thuốc này hoạt động theo cùng một cách. Chúng ngăn chặn tác dụng của hóa chất làm tăng cảm giác đau. Không giống như nhiều loại thuốc giảm đau khác, chúng cũng giúp bằng cách giảm sưng, có thể giảm đau hơn nữa. Đôi khi sưng là một nguyên nhân chính của đau.

Nhưng vấn đề với NSAID - hoặc bất kỳ loại thuốc toàn thân nào - là chúng có thể ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể, không chỉ là bộ phận gây tổn thương.

"Nếu bạn sử dụng một loại thuốc để giảm bớt một vấn đề, như khớp đau nhức", Goldberg nói, "nó có khả năng gây ra một phản ứng khác ở một nơi khác."

Tiếp tục

Thuốc giảm đau chống viêm: Rủi ro

Đối với hầu hết mọi người, dùng NSAID không kê đơn trong trường hợp đau đầu hoặc đau lưng thường xuyên là rất an toàn. "Những rủi ro lớn hơn là đối với những người bị đau mãn tính và dùng NSAID trong thời gian dài", Goldberg nói.

Tác dụng phụ phổ biến nhất từ ​​tất cả các NSAID là tổn thương đường tiêu hóa, bao gồm thực quản, dạ dày và ruột non của bạn. Hơn một nửa trong số các vết loét chảy máu là do NSAID gây ra, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa Byron Cowder, MD, người phát ngôn của Hiệp hội tiêu hóa Hoa Kỳ cho biết.

"Chảy máu đường tiêu hóa là một vấn đề nghiêm trọng", Cowder nói. "Nhưng chúng tôi đã thấy trong nhiều cuộc khảo sát rằng mọi người thực sự đánh giá thấp rủi ro này." Hầu hết các vết loét gây ra bởi NSAID sẽ lành sau khi bạn ngừng dùng thuốc, theo Đại học Tiêu hóa Hoa Kỳ.

Các nhà nghiên cứu đã phát triển các chất ức chế Cox-2 - như Celebrex, Vioxx và Bextra - để khắc phục vấn đề này, Klippel nói. Trái với suy nghĩ thông thường, thuốc ức chế Cox-2 không phải là thuốc giảm đau mạnh hơn NSAID tiêu chuẩn. Ưu điểm của chúng là ít gây ra các vấn đề về đường tiêu hóa.

Tuy nhiên, sau khi được giới thiệu vào năm 1999, nghiên cứu sâu hơn cho thấy rằng các chất ức chế Cox-2 có một nhược điểm thực sự: làm tăng nguy cơ đau tim và đột quỵ. Nguy cơ về tim của hai chất ức chế Cox-2, Bextra và Vioxx, được coi là đủ đáng kể để kéo chúng khỏi thị trường. Bextra cũng có nguy cơ phản ứng da nghiêm trọng. Celebrex vẫn đang được rao bán, nhưng hiện tại nó mang một cảnh báo mạnh mẽ của FDA về nguy cơ đau tim và đột quỵ.

Những rủi ro về tim này cũng có thể phổ biến đối với nhiều NSAID không kê đơn khi sử dụng lâu dài, mặc dù có thể ở mức độ thấp hơn, Klippel nói. Ngoại trừ aspirin, tất cả các NSAID không kê đơn hiện nay đều phải có cảnh báo về nguy cơ đau tim và đột quỵ cùng với các tác dụng phụ khác.

NSAID cũng có những nguy hiểm khác. Chúng có thể gây tăng huyết áp và tổn thương thận ở một số người. Chúng cũng có thể gây ra phản ứng dị ứng nghiêm trọng. Cả NSAID theo toa và không kê đơn hiện cũng có cảnh báo về phản ứng da.

Lợi ích của thuốc giảm đau chống viêm

Một số chuyên gia cảm thấy rằng những rủi ro của NSAID đã làm lu mờ lợi ích của họ.

"Chúng tôi nói rất nhiều về những rủi ro của những loại thuốc này", Klippel nói. "Tôi nghĩ rằng chúng ta cũng cần nói về lợi ích. Mọi loại thuốc đều có rủi ro. Nhưng việc tập trung vào tác dụng phụ của NSAID đã khiến mọi người mất niềm tin vào một loại thuốc rất có giá trị."

Tiếp tục

Trên thực tế, hầu hết các loại thuốc giảm đau là NSAID. Và các loại thuốc giảm đau khác có nhược điểm riêng:

• Tylenol không phải là NSAID, nhưng nó không làm giảm viêm, đây là vấn đề phổ biến ở nhiều người bị viêm khớp hoặc đau khớp.
• Các chất ma túy theo toa, như OxyContin, Percocet và Vicodin, là những thuốc giảm đau mạnh, nhưng chúng có thể gây nghiện.

Hầu như mọi bác sĩ đều đồng ý rằng điều trị đau tốt hơn là chịu đựng nó. Trong thực tế, điều trị đau là bước đầu tiên quan trọng đối với sự phục hồi từ nhiều điều kiện.

"Nếu chúng ta có một người bệnh cần phục hồi chức năng hoặc tập thể dục, họ cần phải đủ thoải mái về thể chất để vượt qua điều đó", Goldberg nói. Đôi khi thuốc giảm đau, như NSAID, là cần thiết để phục hồi.

Aspirin, loại thuốc kỳ diệu, có những lợi ích được biết đến nhiều nhất. Nó rõ ràng làm giảm đau và giảm sưng. Và với liều thấp, nó có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim. Nhưng nó gây ra rủi ro đường tiêu hóa cho bất cứ ai dùng nó thường xuyên, đặc biệt là ở liều cần thiết để điều trị viêm khớp. Vì lý do này, Klippel tin rằng các chất ức chế Cox-2 đã không được đưa ra một sự rung chuyển công bằng.

"Nói một cách công bằng," Klippel nói, "Tôi nghĩ rằng những rủi ro của chất ức chế Cox-2 đã bị bóp méo," ông nói. "Tôi không bao giờ giảm giá những rủi ro nghiêm trọng của bệnh tim mạch. Chỉ là lợi ích của những loại thuốc này đang bị bỏ lỡ."

Casher chỉ ra rằng trong nghiên cứu cho thấy Celebrex tăng gấp đôi nguy cơ đau tim - nghiên cứu APC năm 2004 của Viện Ung thư Quốc gia - các nhà nghiên cứu đã sử dụng 400mg mỗi ngày, gấp đôi liều bình thường.

"Không rõ ràng Celebrex ở liều bình thường thực sự nguy hiểm hơn các NSAID khác", ông nói.

Các chuyên gia nói rằng mọi người cần xem xét các rủi ro của NSAID trong bối cảnh sức khỏe cá nhân của họ. Ví dụ:

• Nếu bạn có tiền sử loét, uống nhiều rượu, lớn tuổi hoặc dùng steroid để điều trị hen suyễn hoặc viêm khớp dạng thấp, một NSAID tiêu chuẩn như aspirin hoặc ibuprofen có thể khiến bạn có nguy cơ mắc các vấn đề về đường tiêu hóa cao hơn.
• Nếu bạn bị bệnh tim hoặc đã bị đột quỵ, Celebrex và các NSAID theo toa khác có thể khiến bạn có nguy cơ gặp phải các vấn đề cao hơn.

Klippel nói rằng mọi người có phản ứng rất riêng với các loại thuốc này. "Bất kỳ bác sĩ thấp khớp nào cũng sẽ nói với bạn rằng một số người phản ứng tốt hơn với một số NSAID nhất định", Klippel nói. "Chúng tôi không biết tại sao, nhưng đó là sự thật."

Tiếp tục

Sắp xếp thông qua lời khuyên mâu thuẫn

Cố gắng sắp xếp các lợi ích và rủi ro của NSAID có thể gây hoang mang cho bệnh nhân. Bạn có thể thấy các báo cáo tin tức làm bạn sợ hãi trong khi bác sĩ bảo bạn đừng lo lắng. Điều này đặc biệt khó khăn nếu một người có nhiều tình trạng y tế.

"Chúng tôi hành động như thể bệnh tim, các vấn đề về đường tiêu hóa và đau mãn tính là những điều kiện hoàn toàn không liên quan", Cowder nói. "Nhưng có rất nhiều sự chồng chéo, đặc biệt là ở người lớn tuổi."

Nếu bạn đang gặp một số chuyên gia, bạn có thể nhận được rất nhiều lời khuyên mâu thuẫn. Các bác sĩ tim mạch điều trị các vấn đề về tim có xu hướng tập trung vào các rủi ro của NSAID. Các nhà thấp khớp điều trị viêm khớp có xu hướng tập trung vào những lợi ích.

"Chúng tôi không có cùng quan điểm với các bác sĩ tim mạch và các chuyên gia khác", bác sĩ thấp khớp Klippel nói.

Vấn đề là cơ thể bạn có thể trở thành chiến trường cho những cuộc giao tranh chuyên nghiệp này.

"Tôi sẽ có những bệnh nhân bị suy tim, họ đã khỏe trong nhiều tháng", bác sĩ tim mạch Goldberg nói, "và rồi đột nhiên, các triệu chứng của họ trở nên tồi tệ hơn. Huyết áp của họ tăng lên hoặc mắt cá chân bị sưng lên. đó là bởi vì chuyên gia chỉnh hình của họ đã kê đơn NSAID. "

"Bắt những người này đúng thuốc đòi hỏi phải có hành động cân bằng cẩn thận", Goldberg nói.

Điểm mấu chốt: Phối hợp điều trị của bạn

Bởi vì các chuyên gia có quan điểm khác nhau về sức khỏe của bạn, điều quan trọng là phải đưa tất cả chúng trên cùng một trang.

"Nếu bạn bối rối bởi những lời khuyên mâu thuẫn về NSAID từ các chuyên gia, hãy nhờ họ nói chuyện với nhau về trường hợp của bạn", bác sĩ thấp khớp Scott Zashin, tác giả của Viêm khớp không đau và Giáo sư trợ lý lâm sàng tại Đại học Y khoa Tây Nam Texas nói.

Bạn có thể yêu cầu bác sĩ chăm sóc chính của bạn phối hợp lời khuyên từ tất cả các chuyên gia khác nhau. Nếu bác sĩ chăm sóc chính của bạn không có thời gian, hãy giữ một danh sách trong ví của bạn về tất cả các loại thuốc bạn dùng và hiển thị danh sách cho mọi bác sĩ vào mỗi cuộc hẹn. Trong một vội vàng? Chỉ cần ném chai vào một cái túi và mang chúng theo, Goldberg nói.

Khi bác sĩ của bạn hiểu được bức tranh lớn hơn, có nhiều cách họ có thể hợp tác để tránh hoặc giảm các tác dụng phụ từ NSAID.

Tiếp tục

Chẳng hạn, nếu bạn có nguy cơ cao mắc các vấn đề về đường tiêu hóa, Casher nói rằng bạn có thể dùng NSAID cùng với thuốc chẹn axit dạ dày mạnh - như Nexium, Prevacid hoặc Prilosec - để giảm nguy cơ mắc các vấn đề GI .

Nếu bác sĩ của bạn nghĩ rằng NSAID đơn giản là không an toàn cho bạn, hãy thảo luận xem bạn nên cân nhắc sử dụng Tylenol (acetaminophen) thường xuyên hay thuốc gây nghiện theo toa như OxyContin, Percocet và Vicodin. Khi được sử dụng cẩn thận dưới sự giám sát của bác sĩ, nguy cơ nghiện thuốc giảm đau gây nghiện thấp hơn so với hầu hết mọi người tin tưởng, Klippel nói.

Zashin cũng gợi ý rằng mọi người nên khám phá những cách giảm đau khác.

"Bệnh nhân cũng nên tìm kiếm các kỹ thuật để giảm đau mà không cần dùng thuốc", ông nói, "như phản hồi sinh học, châm cứu, thôi miên và yoga." Tùy thuộc vào tình trạng của bạn, vật lý trị liệu, tập thể dục và giảm cân - nếu bạn thừa cân - cũng có thể cải thiện các triệu chứng của bạn.

Chịu trách nhiệm điều trị của bạn

Điều quan trọng là trở thành một bệnh nhân tích cực. Đừng bỏ qua những rủi ro của thuốc giảm đau, nhưng cũng đừng bỏ qua nỗi đau của bạn. Chắc chắn, không bao giờ cố gắng tự điều trị đau mãn tính.

"Việc sử dụng NSAID trên cơ sở lâu dài là một quyết định quan trọng", Zashin nói. "Vì vậy, đừng thận trọng khi thảo luận về những ưu và nhược điểm với bác sĩ của bạn. Nếu bạn được kê đơn một loại thuốc, hãy hỏi tại sao bác sĩ của bạn chọn loại đó chứ không phải loại khác. Hãy hỏi về các lựa chọn của bạn."

Bạn và bác sĩ của bạn cần phải hợp tác, ông nói. Cả hai bạn cần quyết định loại thuốc nào có rủi ro thấp nhất và mang lại lợi ích lớn nhất cho bạn.

Hãy nhớ rằng, giảm đau hiệu quả là không dễ dàng để đạt được. Nếu bạn bị đau mãn tính, bạn có thể muốn được giới thiệu đến một chuyên gia đau, Goldberg nói. Và điều quan trọng là phải nhớ rằng một số nỗi đau không thể được lấy đi.

"Đôi khi, hoàn toàn không đau chỉ là một mục tiêu thực tế", Zashin nói. "Nhưng nếu bạn làm việc với bác sĩ của bạn, ít nhất chúng ta có thể cố gắng đến mức đau đớn không ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày của bạn."

Xuất bản lần đầu ngày 23 tháng 9 năm 2005.

Cập nhật y tế tháng 8 năm 2006.