Tác giả Serena Gordon

Phóng viên HealthDay

THỨ SÁU, ngày 21 tháng 12 năm 2018 (Tin tức HealthDay) - Hai nhóm thuốc tiểu đường loại 2 phổ biến có thể làm giảm lượng đường trong máu, nhưng nghiên cứu mới cho thấy những loại thuốc tương tự có thể làm tăng nguy cơ đau tim, đột quỵ và suy tim.

Các nhóm thuốc trong câu hỏi là sulfonylureas và insulin cơ bản. Sulfonylureas khiến cơ thể tiết ra nhiều insulin hơn. Chúng được dùng bằng đường uống và đã được sử dụng từ những năm 1950. Insulin cơ bản được tiêm dưới dạng tiêm, và nó được thiết kế để được giải phóng chậm trong suốt cả ngày.

Trong khi đó, nghiên cứu cho thấy các loại thuốc mới hơn - và thường đắt hơn - dường như làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim và đột quỵ.

Tác giả nghiên cứu, Tiến sĩ Matthew O'Brien cho biết những phát hiện mới đòi hỏi một "sự thay đổi mô hình trong cách chúng ta điều trị bệnh tiểu đường".

Hiện tại, những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 được sử dụng metformin và nếu họ cần điều trị lần thứ hai, họ thường được sử dụng sulfonylurea hoặc insulin cơ bản. Nhưng những phát hiện này gọi đó là thực tiễn.

O'Brien giải thích: "Những người bắt đầu dùng sulfonylurea và insulin cơ bản có tỷ lệ mắc bệnh tim mạch cao hơn nhiều. Vì vậy, nếu tất cả các loại thuốc mới làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch, đó là nơi đầu tiên chúng ta nên điều trị bệnh tiểu đường loại 2". Ông là giáo sư trợ lý nội khoa tổng quát, lão khoa và y tế dự phòng tại Đại học Y khoa Feinberg thuộc Đại học Tây Bắc ở Chicago.

Nhưng đó dường như không phải là những gì đang xảy ra trong thực tế. Bác sĩ nội tiết, bác sĩ Joel Zonszein, giám đốc Trung tâm tiểu đường lâm sàng tại Trung tâm y tế Montefiore ở thành phố New York, cho biết chỉ 10% đến 15% bệnh nhân đang được điều trị bằng thuốc trị tiểu đường mới hơn.

"Hầu hết bệnh nhân đang dùng thuốc kém hiệu quả và có thể gây ra các vấn đề về tim mạch", Zonszein nói.

Có khoảng một chục loại thuốc trị tiểu đường khác nhau, theo thông tin từ Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA). O'Brien và các đồng nghiệp của ông đã bắt đầu nghiên cứu vì không có sự đồng thuận mạnh mẽ về việc sử dụng loại thuốc nào trong số nhiều loại thuốc này nếu điều trị đầu tay tiêu chuẩn không hiệu quả.

"Khi chúng tôi chẩn đoán những người mắc bệnh tiểu đường loại 2, chúng tôi cung cấp cho họ metformin bởi vì đó là điều mà tất cả các nhóm chuyên gia khuyên dùng. Nhưng nếu metformin không còn hiệu quả hoặc bệnh nhân không dung nạp đường tiêu hóa, đó là lựa chọn của người đối phó để điều trị tiếp theo. Không ai biết cái nào là tốt nhất. Chúng tôi muốn hiểu rõ hơn về loại thuốc tốt nhất tiếp theo là gì ", O'Brien nói.

Tiếp tục

Nghiên cứu đã xem xét hơn 130.000 người lớn được bảo hiểm mắc bệnh tiểu đường loại 2 đang bắt đầu điều trị bằng thuốc chống tiểu đường bậc hai. Thông tin đến từ dữ liệu yêu cầu bảo hiểm của Hoa Kỳ từ năm 2011 đến 2015.

Những người tham gia nghiên cứu ở độ tuổi 45 đến 64 và thời gian theo dõi trung bình là 1,3 năm.

Điều trị bằng các nhóm thuốc được gọi là thuốc ức chế DPP-4 (Januvia, Tradjenta, Onglyza), thuốc ức chế SGLT-2 (Invokana, Farxiga, Jardiance) và chất chủ vận GLP-1 (Byetta, Trulomatic, Victoza) đều có liên quan đến khoảng 20% giảm nguy cơ biến chứng, như bệnh tim và đột quỵ.

Sulfonylureas có liên quan đến tỷ lệ biến chứng cao hơn 36%, trong khi insulin cơ bản có liên quan đến gần gấp đôi nguy cơ mắc bệnh tim và biến chứng đột quỵ, các nhà điều tra phát hiện.

O'Brien cho biết vì nghiên cứu này có tính quan sát, nó không thể chứng minh liệu đó là thuốc hay vấn đề với những người dùng chúng gây ra nguy cơ tim mạch gia tăng. Ông nói rằng những người dùng insulin có xu hướng bị bệnh nặng hơn, điều này có thể ảnh hưởng đến những phát hiện đó. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu đã kiểm soát dữ liệu để chiếm một số yếu tố, chẳng hạn như tuổi tác, kiểm soát lượng đường trong máu và các bệnh khác.

O'Brien nghĩ rằng nên có một sự thay đổi trong thực tế ngay bây giờ. "Tôi nghĩ rằng chúng tôi có đủ bằng chứng từ nghiên cứu của chúng tôi và những người khác rằng sulfonylurea và insulin cơ bản không còn là mặc định cho lựa chọn thứ hai", ông nói.

Zonszein đồng ý và lưu ý đến lợi ích của các loại thuốc mới hơn, ông cho rằng nên sử dụng chúng sớm hơn là muộn hơn.

"Tôi nghĩ rằng các loại thuốc tiểu đường mới hơn nên được sử dụng với metformin ngay từ đầu. Những loại thuốc mới hơn này giúp giảm cân, chúng không thực sự gây hạ đường huyết lượng đường trong máu thấp và chúng giúp ngăn ngừa bệnh tim mạch", Zonszein nói.

Tuy nhiên, O'Brien nhấn mạnh rằng không ai nên ngừng dùng thuốc mà không nói chuyện với bác sĩ của họ. Thay vào đó, ông nói sẽ có một cuộc trò chuyện với bác sĩ của bạn và hỏi liệu thuốc hiện tại của bạn có phải là lựa chọn tốt nhất cho bạn hay không. Nếu đó là vấn đề thanh toán bảo hiểm, ông nói rằng bác sĩ của bạn có thể làm việc với công ty bảo hiểm của bạn để giúp bạn dùng thuốc trị tiểu đường mới hơn, nếu đó là lựa chọn tốt nhất cho bạn.

Tiếp tục

Ví dụ về sulfonylureas bao gồm chlorpropamide (Diabinese), glimepiride (Amaryl), glipizide (Glucotrol) và glyburide (Micronase, Glynase và Diabeta). Ví dụ về các insulins cơ bản bao gồm glargine (Lantus, Toujeo), detemir (Levemir) và degludec (Tresiba).

Những phát hiện được công bố trực tuyến vào ngày 21 tháng 12 năm Mạng JAMA mở.