Những đột phá về công nghệ đang thay đổi quá trình điều trị suy tim - nhưng vẫn còn nghi ngờ về việc sẽ có bao nhiêu người được hưởng lợi trong tương lai gần.

Bởi R. Morgan Griffin

Các thiết bị cấy ghép đã được sử dụng trong nhiều thập kỷ để điều trị bệnh tim. Máy tạo nhịp tim đầu tiên được cấy hơn 40 năm trước và máy khử rung tim cấy ghép được sử dụng lần đầu tiên vào đầu những năm 1980. Nhưng vài năm gần đây đã chứng kiến ​​sự gia tăng ở cả hai loại thiết bị đang được thử nghiệm điều trị suy tim và sự lạc quan của các chuyên gia về tính hữu ích của chúng.

Marvin A. Konstam, MD, trưởng khoa tim mạch và giám đốc phát triển tim mạch tại Trung tâm y tế Tufts-New England cho biết: "Rất nhiều tiến bộ lớn mà chúng tôi đã có trong điều trị suy tim trong vài năm qua là sử dụng các thiết bị". . "Đó là một thời gian thú vị."

Eric Rose, MD, đồng ý. "Mọi thứ khác biệt đáng kể trong năm năm qua," Rose, chủ tịch khoa phẫu thuật tại Đại học Bác sĩ và Bác sĩ phẫu thuật của Đại học Columbia nói. "Chẳng hạn, giấc mơ sử dụng máy móc cho bệnh nhân hỗ trợ lâu dài bị suy tim giai đoạn cuối giờ đã thành hiện thực."

Nhưng Rose, người đứng đầu một nghiên cứu về một loại cấy ghép như vậy được sử dụng trong điều trị suy tim - thiết bị hỗ trợ tâm thất trái - rất nhiệt tình. "Đó là một thực tế, nhưng tôi nên nói rằng đó là một thực tế với kết quả tầm thường vào thời điểm này," ông nói. "Đó vẫn là một sự cải tiến so với Chúa khủng khiếp, đó là những gì tiên lượng trước đây."

Mặc dù những tiến bộ trong thiết bị rất ấn tượng, tất cả các chuyên gia đều đồng ý rằng chúng tôi chỉ mới ở giai đoạn đầu phát triển. Vẫn còn phải xem mức độ rộng rãi và nhanh chóng của những cấy ghép cứu sống này sẽ trở nên có sẵn để điều trị suy tim thông thường.

Cho rằng suy tim không phải là một bệnh cụ thể, mà là một tình trạng xuất phát từ các bệnh khác, các phương pháp khác nhau đã được phát triển để điều trị bệnh. Một số xuất phát từ máy tạo nhịp tim quen thuộc, một số khác từ các thiết bị được thiết kế như một điểm dừng trước khi ghép tim.

Máy khử rung tim cấy ghép (ICD)

Một ICD được sử dụng để điều trị suy tim khi người được coi là có nguy cơ tử vong cao do nhịp tim bất thường - được gọi là đột tử do tim. Nó là một thiết bị nhỏ được cấy vào ngực và liên tục theo dõi nhịp tim. Nếu ICD cảm nhận được nhịp tim bất thường nguy hiểm, nó sẽ gây ra một cú sốc điện bên trong tim - tương đương với việc bị sốc với mái chèo bên ngoài cơ thể - hy vọng sẽ phục hồi nhịp tim bình thường.

Tiếp tục

Cho rằng cái chết tim đột ngột do tử vong, nhịp tim bất thường gây ra khoảng 50% tất cả các trường hợp tử vong liên quan đến tim, các ICD có tiềm năng rất lớn. Một nghiên cứu gần đây đã phát hiện ra rằng các ICD làm giảm đột tử tim ở những người có nguy cơ mắc bệnh này - chẳng hạn như những người bị đau tim hoặc suy tim trước đó - hơn 50%.

Tất nhiên, có một nhược điểm tiềm tàng khi điều trị suy tim do điều trị suy tim: Nếu trải nghiệm bị sốc bởi một chiếc hộp trong ngực bạn nghe có vẻ không dễ chịu, bạn đã đúng. Trong khi một số báo cáo sự khó chịu nhỏ, những người khác cảm thấy vô cùng đau đớn và lo lắng. Điều này đặc biệt rắc rối ở những người thường xuyên bị nhịp tim bất thường có khả năng gây tử vong này.

Susan J. Bennett, DNS, RN, giáo sư tại trường điều dưỡng thuộc Đại học Indiana và là chuyên gia điều trị tình trạng này cho biết: "Đã có một số nghiên cứu cho thấy sau khi bị hai cú sốc, sự lo lắng của mọi người tăng cao". "Nhưng một điều khác xảy ra là một số bệnh nhân bị sốc rất biết ơn vì họ biết thiết bị đang hoạt động và họ biết rằng nó đã cứu mạng họ."

Các ICD có thể được cấy một mình, nhưng chúng cũng được kết hợp với các thiết bị khác, như liệu pháp tái đồng bộ tim, để điều trị suy tim.

Liệu pháp tái đồng bộ tim (CRT)

Điều trị tái đồng bộ tim là một phương pháp điều trị mới và đầy hứa hẹn. "Điều trị đồng bộ hóa là câu chuyện lớn nhất trong trị liệu thiết bị cho bệnh suy tim", Konstam, người cũng là chủ tịch của Hiệp hội suy tim Hoa Kỳ nói.

Ở một số bệnh nhân bị suy tim, các tín hiệu điện phối hợp bơm của các buồng tim khác nhau trở nên thất thường, khiến tim không thể bơm máu hiệu quả. Ngoài ra, một trái tim vốn đã yếu đã lãng phí năng lượng bằng cách chiến đấu chống lại chính nó.

Các thiết bị CRT cung cấp các xung điện cho cả tâm thất phải và trái - hai buồng bơm chính lớn của tim - khôi phục sự phối hợp giữa hai bên của tim và cải thiện chức năng của nó.

Michael R. Bristow, MD, Tiến sĩ, thuộc Trung tâm Khoa học Y tế thuộc Đại học Colorado ở Denver, đã tham gia vào một trong những nghiên cứu lớn nhất về CRT từng được thực hiện. Kết quả được công bố trong số tháng 5 năm 2004 của Tạp chí Y học New England. Những người tham gia, tất cả những người bị suy tim tiến triển, được chia thành ba nhóm: Nhóm đầu tiên được điều trị bằng thuốc tốt nhất - thuốc chẹn beta, thuốc ức chế men chuyển và thuốc lợi tiểu - trong khi nhóm thứ hai và thứ ba được điều trị bằng thuốc cộng hoặc thiết bị CRT hoặc thiết bị CRT có máy khử rung tim (hai thiết bị hiện đã kết hợp với nhau trong một thiết bị). Các nhà nghiên cứu nhận thấy rằng so với điều trị bằng thuốc tích cực đơn thuần, thêm CRT vào điều trị giúp giảm 24% nguy cơ tử vong. Kết hợp CRT với máy khử rung tim (hai thiết bị hiện đã kết hợp với nhau trong một thiết bị) giúp giảm 36% tử vong.

"CRT làm cho bạn cảm thấy tốt hơn, giúp bạn ra khỏi bệnh viện và mang lại cho bạn chất lượng cuộc sống tốt hơn", Bristow nói.

Tiếp tục

Thiết bị hỗ trợ tâm thất trái (LVADs)

Trước đây, những người bị suy tim giai đoạn cuối phải dựa vào hy vọng được cấy ghép. Các thiết bị hỗ trợ tâm thất trái (LVADs) ban đầu được thiết kế như một liệu pháp "cầu nối", để giúp những người có tâm thất trái yếu - buồng bơm tim chính - tồn tại trong khi họ chờ ghép tim.

LVADs được cấy ghép, các thiết bị giống như bơm giúp tim yếu đi trong lưu thông máu. Mặc dù LVAD ban đầu được gắn vào bảng điều khiển lớn trong bệnh viện, các thiết bị mới hơn nhỏ hơn và chứa, cho phép bệnh nhân rời khỏi bệnh viện và về nhà với một thiết bị nhỏ bên ngoài và bộ pin. LVADs thường được sử dụng ở những người không đủ điều kiện ghép tim, thường là do tuổi tác.

Trong khi cấy ghép là một phương pháp điều trị suy tim hiệu quả cao, cơ hội nhận được một người bị hạn chế bởi sự sẵn có của các nhà tài trợ. Chỉ có khoảng 2.500 người ở Hoa Kỳ được ghép tim mỗi năm trong khi nhiều người khác vẫn còn trong danh sách chờ; suy tim gây ra 50.000 ca tử vong hàng năm và góp phần vào 250.000 ca tử vong khác. Một thiết bị cơ học như LVAD không phụ thuộc vào các nhà tài trợ có thể tạo ra sự khác biệt lớn trong điều trị suy tim.

Eric A. Rose, MD, chủ tịch khoa phẫu thuật tại Đại học Bác sĩ và Bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ phẫu thuật tại Trung tâm Y tế Columbia Presbyterian, đã thử nghiệm hiệu quả của LVAD ở những người bị suy tim giai đoạn cuối - 68 đã cấy LVADs và 61 được chăm sóc y tế tiêu chuẩn. Sau hai năm, LVADs đã được chứng minh là có hiệu quả rõ rệt, giảm 47% tử vong.

Có khả năng, một trong những khía cạnh hứa hẹn nhất của LVAD là họ thực sự có thể nghỉ ngơi trái tim, cho phép nó phục hồi; trong những trường hợp như vậy, thiết bị có thể được gỡ bỏ.

"Theo nhiều cách, điều đó không bất ngờ", John Watson, MD, người từng là cán bộ dự án cho nghiên cứu LVAD nói. "Một trong những cách điều trị suy tim ban đầu là nghỉ ngơi tại giường và một số người đã hồi phục. Nó giống như đặt xương trong một diễn viên, giúp tim có thời gian chữa lành."

Tuy nhiên, Rose thận trọng. "Tôi nghĩ rằng hiệu ứng đã được đánh giá cao," ông nói. "Tôi đã thấy những người có thể loại bỏ LVAD của họ thành công, nhưng tôi đã thấy những người khác có trái tim họ lại thất bại sau đó. Tôi nghĩ rằng thành công là ngoại lệ chứ không phải là quy tắc, và tất cả phụ thuộc vào cơ chế của trái tim thất bại ngay từ đầu. "

Rose tin rằng công nghệ LVADs trong điều trị suy tim sẽ cải thiện và được sử dụng rộng rãi hơn theo thời gian.

"Tôi nghĩ rằng việc sử dụng LVAD sẽ tương tự như lọc máu thận", Rose nói. "Khi lọc máu được giới thiệu lần đầu tiên vào những năm 1960, nó chỉ được xem là cầu nối để ghép thận. Nhưng khi công nghệ phát triển, nó đã đến lúc mọi người có thể sống chạy thận trong nhiều thập kỷ."

Tiếp tục

Cấy ghép cho mọi người?

Theo nhiều người, trở ngại lớn nhất đối với việc sử dụng rộng rãi các thiết bị trong điều trị suy tim là chi phí của nó. Điều trị bằng thuốc chắc chắn rẻ hơn, và trong thời gian ngắn, hầu hết những người bị suy tim có khả năng được điều trị bằng thuốc chứ không phải thiết bị. Tuy nhiên, chi phí cho các thiết bị có thể sẽ giảm, theo các chuyên gia.

"Nếu bạn có một cái gì đó hiệu quả trong thị trường rộng lớn này với nhiều hơn một công ty sản xuất các thiết bị," Bristow nói, "chi phí sẽ giảm xuống."

Nhiều chuyên gia quan sát rằng các đột phá y tế luôn được theo sau bởi những lo ngại về chi phí. "Mọi người nói điều tương tự về phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, máy tạo nhịp tim và máy khử rung tim", Watson, giám đốc chương trình y học phân tử và lâm sàng tại Khoa Tim và Bệnh phổi, Viện Tim và Phổi Quốc gia, nói. "Bằng cách phân tích hiệu quả chi phí, máy tạo nhịp tim và máy khử rung tim cấy ghép cho thấy họ tiết kiệm tiền trong thời gian dài."

Là một xã hội, chúng ta cũng có thể có một cái nhìn chớp mắt khi đánh giá chi phí y tế. "Chúng tôi có một cách không phù hợp để xem các thẻ giá cho các thiết bị này", Jay N. Cohn, MD, từ bộ phận tim mạch thuộc khoa y của Đại học Y khoa Minnesota nói. "Vâng, một LVAD có thể tốn rất nhiều tiền, nhưng tiết kiệm một cuộc sống với một túi khí có giá 25 triệu đô la. Đó là tiền từ thuế mà tất cả chúng ta phải trả để đặt túi khí vào mỗi chiếc xe mới và không ai có thể nhướn mày."

Rose đồng ý và lập luận rằng chi phí cao phụ thuộc vào sự so sánh chúng ta sử dụng. "Nếu bạn so sánh việc cấy LVAD với việc tiêm vắc-xin sởi, LVAD sẽ có hiệu quả thấp hơn rất nhiều về chi phí," ông nói. "Nhưng có những thủ tục khác đã được chấp nhận, như xạ trị cho khối u não, thậm chí còn tốn kém hơn."

Tuy nhiên, các chi phí là một trở ngại nghiêm trọng ngay bây giờ, và rất nhiều phụ thuộc vào loại công ty bảo hiểm bảo hiểm cung cấp. Khi ngày càng có nhiều thiết bị được phát triển, các chuyên gia đang làm việc để tìm ra những cách tốt hơn để tìm ra ai sẽ được hưởng lợi từ chúng nhiều nhất.

Tiếp tục

Tương lai của điều trị thiết bị

Bristow cho biết CRT chỉ là làn sóng đầu tiên của các thiết bị mới được thiết kế cho các khía cạnh khác nhau của điều trị suy tim.

"Họ đang làm việc trên bất cứ điều gì bạn có thể tưởng tượng," ông nói. Ông đề cập đến các thiết bị sẽ hạn chế thể chất của tim khỏi việc mở rộng - một quá trình dẫn đến suy tim nặng hơn - và các thiết bị khác sẽ điều chỉnh van tim bị rò rỉ.

Các thiết bị như LVADs có thể cung cấp một cái nhìn thoáng qua về điều trị suy tim cho bệnh ở giai đoạn cuối trong tương lai. Trong khi những câu chuyện về trái tim nhân tạo hoàn toàn có xu hướng lấy tiêu đề, những thiết bị như vậy đã hạn chế sử dụng vào thời điểm này. "Vấn đề với toàn bộ trái tim nhân tạo là, dù thanh lịch như họ đã trở thành, họ vẫn phải hoàn toàn hoàn hảo", Rose nói.

LVADs, sử dụng công nghệ để bổ sung chức năng tự nhiên của tim, có thể là một cách tiếp cận thực tế hơn trong tương lai gần. "Đó là cách tốt nhất để cải thiện chất lượng cuộc sống cho những người này", Watson nói. "Mặc dù chúng tôi nói về điều đó rất nhiều, nhưng cơ hội của chúng tôi để làm một người bionic vẫn còn khá xa vời."

Mặc dù các thiết bị đôi khi được so sánh không thuận lợi với thuốc vì chi phí của chúng, nhiều chuyên gia coi đó là một so sánh sai lệch. Thay vào đó, các thiết bị và thuốc sẽ được phát triển để phối hợp điều trị suy tim. Chẳng hạn, Bristow tham gia vào CRT không phải vì mối quan tâm vốn có đối với các thiết bị cơ học, mà bởi vì anh ta nghĩ rằng CRT có khả năng cải thiện điều trị suy tim bằng thuốc gọi là thuốc chẹn beta.

Watson đồng ý và tin rằng điều trị suy tim bằng cả thuốc và thiết bị sẽ rất quan trọng. "Cho đến nay, tôi không nghĩ rằng đã có đủ nỗ lực phối hợp để nghiên cứu sự kết hợp giữa thuốc với các thiết bị", ông nói. "Hầu hết các thử nghiệm có xu hướng nhìn vào cái này hay cái khác."

Các thiết bị có thể chứng minh là công cụ hữu ích để thực hiện các phương pháp điều trị suy tim mới đầy hứa hẹn, chẳng hạn như cấy ghép tế bào hoặc liệu pháp gen. "Những gì chúng ta làm bây giờ được gọi là cầu nối thụ động để phục hồi, nơi chúng ta đặt LVAD và hy vọng rằng bất cứ điều gì sai trái với trái tim sẽ tự nhiên hoạt động," Rose nói. "Tôi nghĩ rằng những gì chúng ta sẽ thấy trong tương lai là cầu nối tích cực để phục hồi, ngoài việc đưa thiết bị vào, chúng ta sẽ quản lý các tế bào, hoặc gen, hoặc các loại thuốc mới hoặc thậm chí cũ để giúp sửa chữa tim. hoạt động, thiết bị có thể được gỡ bỏ. "

Tiếp tục

Trong việc sử dụng liệu pháp thiết bị, có hai điều chắc chắn: Thập kỷ tới sẽ mang đến một loạt các thiết bị mới để điều trị suy tim và chúng sẽ nhỏ hơn và tinh tế hơn nhiều so với những thiết bị hiện có.

"Tôi nghĩ rằng chúng ta đã thực sự bước vào kỷ nguyên của các thiết bị trong bệnh suy tim", Bristow nói. "Và tôi nghĩ sẽ có tiến bộ nhanh chóng trên nhiều mặt trận trong năm đến mười năm tới."

Được xuất bản lần đầu vào tháng 4 năm 2003.

Cập nhật y tế ngày 30 tháng 9 năm 2004.

NGUỒN: Bristow, M Tạp chí Y học New England, Ngày 20 tháng 5 năm 2004; quyển 350: trang 2140-2150. Susan J. Bennett, DNS, RN, Giáo sư tại Trường Điều dưỡng, Đại học Indiana, Indianapolis; nhà khoa học trực thuộc, Trung tâm Nghiên cứu Lão hóa Đại học Indiana. Michael R. Bristow, MD, Tiến sĩ, Trung tâm Khoa học Y tế Đại học Colorado, Denver, Colorado; đồng chủ tịch của nghiên cứu CÔNG TY. Jay N. Cohn, MD, Giáo sư, Khoa Tim mạch thuộc Khoa Y, Trường Đại học Y khoa Minnesota, Minneapolis, Minnesota; cựu chủ tịch của Hiệp hội suy tim Hoa Kỳ. Marvin A. Konstam, MD, Trưởng khoa Tim mạch, Trung tâm Y tế New England; Giám đốc Phát triển Tim mạch, Trung tâm Y tế Tufts-New England; Chủ tịch Hiệp hội Suy tim Hoa Kỳ.Bertram Pitt, MD, Giáo sư Nội khoa, Đại học Michigan; Điều tra viên chính cho các thử nghiệm EPHESUS và RALES. Eric A. Rose, MD, Chủ tịch Khoa Phẫu thuật, Đại học Bác sĩ và Bác sĩ phẫu thuật; Bác sĩ phẫu thuật, Trung tâm Y tế Trưởng lão Columbia, Bệnh viện New York-Presbyterian; điều tra viên chính cho thử nghiệm REMATCH. John Watson, MD, Giám đốc Chương trình Y học lâm sàng và Phân tử thuộc Khoa Tim, Phổi và Máu Quốc gia; cán bộ dự án cho thử nghiệm REMATCH.