Khi nào bạn nên quét mật độ xương, và tại sao?

Bởi Matthew Hoffman, MD

Quét mật độ xương có thể phát hiện xương mỏng ở giai đoạn đầu. Nếu bạn đã bị loãng xương, quét xương cũng có thể cho bạn biết bệnh tiến triển nhanh như thế nào.

Nhưng quét xương bất thường có thể tạo ra nhiều câu hỏi như nó trả lời. Ai nên quét mật độ xương, và kết quả có ý nghĩa gì? Nếu mật độ xương của bạn dưới mức bình thường, bạn có thể mong đợi điều gì, và bạn nên làm gì?

Một ngày với DEXA

Hầu hết các quét xương sử dụng một công nghệ gọi là DEXA (để hấp thụ tia X năng lượng kép). Trong quá trình quét DEXA, một người nằm trên bàn trong khi kỹ thuật viên nhắm vào máy quét gắn trên cánh tay dài. (Hãy nghĩ về máy X-quang răng của bạn tại nha sĩ; sự khác biệt là xét nghiệm này sử dụng bức xạ năng lượng rất thấp.)

"DEXA hiện là hình thức kiểm tra mật độ xương dễ nhất, tiêu chuẩn nhất, vì vậy đó là những gì chúng tôi sử dụng", Mary Rhee, MD, MS, một bác sĩ nội tiết và trợ lý giáo sư y khoa tại Đại học Emory ở Atlanta nói.

Máy quét DEXA sử dụng chùm tia bức xạ năng lượng rất thấp để xác định mật độ của xương. Lượng phóng xạ rất nhỏ: khoảng một phần mười của X-quang ngực. Thử nghiệm không đau, và được coi là hoàn toàn an toàn. Phụ nữ mang thai không nên quét DEXA vì em bé đang phát triển nên tiếp xúc với bức xạ, bất kể liều lượng thấp như thế nào, nếu có thể.

Các phép đo thường được thực hiện ở hông, và đôi khi cột sống và các trang web khác. Bảo hiểm hoặc Medicare thường thanh toán cho xét nghiệm ở những phụ nữ được coi là có nguy cơ mắc bệnh loãng xương hoặc những người đã được chẩn đoán mắc bệnh loãng xương hoặc loãng xương.

Các công nghệ ít được sử dụng khác có thể đo mật độ xương. Chúng bao gồm:

• Biến thể của DEXA, đo mật độ xương ở cẳng tay, ngón tay hoặc gót chân.
• Chụp cắt lớp vi tính định lượng (QCT). Về cơ bản là quét CAT xương, QCT cung cấp hình ảnh chi tiết hơn DEXA.
• Siêu âm xương ở gót chân, chân, xương bánh chè hoặc các khu vực khác.

Mặc dù tất cả những điều này có thể xác định mật độ xương và nguy cơ loãng xương, "DEXA là xét nghiệm quan trọng nhất và là tiêu chuẩn vàng", Felicia Cosman, MD, giám đốc lâm sàng của Quỹ loãng xương quốc gia nói.

Tiếp tục

Giải thích kết quả Quét xương DEXA của bạn: Điểm T và Điểm Z

Điểm DEXA được báo cáo là "Điểm T" và "Điểm Z".

• Điểm T là so sánh mật độ xương của một người với người 30 tuổi khỏe mạnh cùng giới.
• Điểm Z là so sánh mật độ xương của một người với người bình thường ở cùng độ tuổi và giới tính.

Điểm thấp hơn (tiêu cực hơn) có nghĩa là mật độ xương thấp hơn:

• Điểm T của -2,5 hoặc thấp hơn đủ điều kiện là loãng xương.
• Điểm T của -1,0 đến -2,5 biểu thị loãng xương, có nghĩa là mật độ xương dưới mức bình thường mà không bị loãng xương hoàn toàn.

Nhân số điểm T với 10% cho ước tính sơ bộ về mật độ xương đã bị mất.

Điểm Z không được sử dụng để chẩn đoán chính thức bệnh loãng xương. Điểm Z thấp đôi khi có thể là đầu mối để tìm kiếm nguyên nhân gây loãng xương.

Quét xương DEXA: Ý nghĩa của điểm T của bạn là gì

Được nói rằng xương của bạn mỏng là nguyên nhân cho mối quan tâm, nhưng không báo động. Nếu điểm T của bạn thấp, bạn có thể mong đợi điều gì?

Trước hết, trừ khi bạn là phụ nữ mãn kinh hoặc đàn ông trên 50 tuổi, nguy cơ gãy xương của bạn là rất thấp. Trong các nhóm này, ngay cả với điểm T dưới -2,5, xương thường rất khỏe và không nên điều trị.

Mặt khác, nếu bạn được thông báo rằng bạn bị loãng xương, hãy nghiêm túc. Cảm giác tốt là không có sự bảo vệ nào cả: gãy xương cột sống có thể im lặng và không đau. "Bất cứ ai bị loãng xương nên được điều trị bằng phương pháp nào đó", theo Baker.

Đối với những người bị loãng xương (điểm T trong khoảng -1,0 đến -2,5), hình ảnh trở nên khó hiểu. Khó dự đoán nguy cơ gãy xương ở nhóm người này. Tập trung quá chặt chẽ vào điểm T có thể là một sai lầm. "Điểm số DEXA không phải là một yếu tố dự báo hoàn hảo cho sức khỏe xương hoặc nguy cơ gãy xương," Rhee nói.

Trên thực tế, mật độ xương (được đo bằng điểm T) chỉ là một khía cạnh của nguy cơ gãy xương. Các yếu tố rủi ro của bạn (xem ở trên) có thể cũng quan trọng như vậy. Sử dụng cả điểm T và các yếu tố rủi ro cho gãy xương dẫn đến dự đoán tốt hơn.

Tổ chức Y tế Thế giới đang phát triển một công thức sử dụng các yếu tố rủi ro kết hợp với điểm T để xác định nguy cơ gãy xương 10 năm. "Chúng tôi có thể sẽ thấy điều này sẽ được sử dụng trong vài năm tới," Rhee nói.

Tiếp tục

Bone-T-Scores: Khi đến lúc điều trị

Quỹ loãng xương quốc gia khuyến nghị điều trị cho:

• Phụ nữ sau mãn kinh có điểm T dưới -2.0, bất kể yếu tố nguy cơ.
• Phụ nữ sau mãn kinh có điểm T dưới -1,5, có các yếu tố nguy cơ loãng xương.

Ngoài ra, bất cứ ai bị gãy xương mong manh (gãy xương do chấn thương nhẹ) nên được điều trị bệnh loãng xương. Điều này đúng bất kể kết quả quét DEXA.

Điều trị thường bắt đầu bằng thuốc bisphosphonate (Actonel, Fosamax, Boniva hoặc Reclast). Những loại thuốc này được chứng minh là làm tăng mật độ xương và giảm nguy cơ gãy xương. Các tùy chọn khác bao gồm:

• Estrogen (liệu pháp thay thế hormone)
• Calcitonin
• Teriparatide
• Raloxifene

Ngoài ra, Tổ chức Loãng xương Quốc gia khuyến nghị 1.200 miligam lượng canxi hàng ngày - thông qua chế độ ăn uống và / hoặc bổ sung.

Khi nào bạn nên quét mật độ xương?

Khi nào và bao lâu, bạn nên quét mật độ xương tùy thuộc vào tuổi tác, các yếu tố rủi ro và liệu bạn có được chẩn đoán bị gầy xương hay không.

Nguyên tắc chung: bất kỳ ai có nguy cơ mắc bệnh loãng xương nên được quét mật độ xương. Don Tiết chờ đợi một gãy xương hoặc chẩn đoán chính thức.

Phụ nữ sau mãn kinh có nguy cơ cao nhất, vì estrogen (giảm sau khi mãn kinh) bảo tồn sức mạnh của xương. Nhưng đàn ông cũng bị loãng xương. "Họ chỉ nhận được nó sau", Mary Zoe Baker, MD, một bác sĩ nội tiết và giáo sư y khoa tại Trung tâm Khoa học Y tế Đại học Oklahoma nói. Thông thường vào khoảng 70 tuổi, "đàn ông bắt đầu theo kịp phụ nữ" trong việc phát triển bệnh loãng xương, theo Baker.

Các nhóm chuyên gia chính đưa ra các khuyến nghị sau đây để sàng lọc loãng xương và quét xương:

Phụ nữ trên 65 tuổi: Tất cả phụ nữ trên 65 tuổi nên được quét DEXA, theo Tổ chức loãng xương quốc gia và Lực lượng đặc nhiệm dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ.

Phụ nữ mãn kinh dưới 65 tuổi: Đối với phụ nữ dưới 65 tuổi, việc quét xương không được khuyến khích phổ biến. Tổ chức Loãng xương Quốc gia khuyến nghị quét xương cho phụ nữ với Các yếu tố rủi ro cho bệnh loãng xương:

• Tiền sử gãy xương khi trưởng thành
• Hút thuốc hiện tại
• Lịch sử từng uống steroid trong hơn 3 tháng
• Trọng lượng cơ thể dưới 127 pounds
• Có một thành viên gia đình ngay lập tức với một gãy xương dễ vỡ (một xương gãy từ một chấn thương nhỏ, gợi ý bệnh loãng xương).

Tiếp tục

Phụ nữ tiền mãn kinh: Nói chung, phụ nữ tiền mãn kinh không nên quét xương. Ngay cả khi quét DEXA bất thường, nguy cơ gãy xương vẫn rất thấp và không nên điều trị. "Quy tắc số 1 là, không được làm xét nghiệm trừ khi bạn biết bạn sẽ điều trị" nếu kết quả không bình thường, Baker nói.

Đàn ông: Các chuyên gia khác nhau trong các khuyến nghị của họ để quét xương cho nam giới. Tổ chức loãng xương quốc gia khuyến cáo tất cả đàn ông trên 70 tuổi nên đi chụp xương. Ở tuổi đó, "nhiều người đàn ông đang trên đường phát triển bệnh loãng xương", Cosman nói.

Quét xương cho bệnh loãng xương: Bao lâu một lần?

Nếu bạn được thông báo rằng bạn có xương mỏng, bạn sẽ muốn biết liệu họ đang cải thiện hay trở nên tồi tệ hơn theo thời gian. Làm thế nào thường xuyên nên quét xương?

Medicare và nhiều công ty bảo hiểm sẽ trả tiền cho việc quét xương hai năm một lần ở những phụ nữ bị loãng xương hoặc những người có nguy cơ cao. Bởi vì đáp ứng với điều trị xảy ra chậm, đây thường là khoảng thời gian chấp nhận được, theo Rhee.

"Trong trường hợp có tỷ lệ thay đổi xương cao, như phụ nữ dùng steroid liều cao", kiểm tra mật độ xương thường xuyên như sau mỗi sáu tháng có thể là cần thiết, Rhee nói.

Đối với những phụ nữ có quét xương bình thường, đợi vài năm để kiểm tra lại là ổn, Rhee cho biết thêm.

Một lưu ý khác: không phải tất cả các máy quét DEXA đều được tạo ra như nhau. Có sự khác biệt nhỏ trong việc hiệu chuẩn máy của các nhà sản xuất khác nhau. Tốt nhất, bạn nên quét toàn bộ xương trên cùng một máy quét DEXA. Việc kiểm tra lại trên máy quét của nhà sản xuất khác có thể gây ấn tượng sai về mất xương (hoặc tăng).

Bên cạnh Quét xương: Các xét nghiệm khác cho bệnh loãng xương

Có phải các xét nghiệm khác cần thiết ngoài việc quét xương cho bệnh loãng xương? Một số điều kiện y tế có thể gây ra mỏng xương. Bao gồm các:

• Bệnh thận
• Cường cận giáp (bài tiết quá mức hormone tuyến cận giáp)
• Thiếu vitamin D
• Cường giáp (tuyến giáp hoạt động quá mức)
• Bệnh gan
• Bệnh đường ruột

Bằng cách lấy lịch sử y tế của bạn và kiểm tra các xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm thông thường, bác sĩ có thể phát hiện ra những nguyên nhân này và các nguyên nhân khác cho mật độ xương thấp.

Vì estrogen giữ cho xương chắc khỏe, có thể kiểm tra mức estrogen của bạn không? "Có lẽ là không," Baker nói. Hiếm khi, phụ nữ quanh mãn kinh có thời gian nặng có thể cần kiểm tra nội tiết tố. Nhưng đối với đại đa số, "DEXA là thử nghiệm duy nhất họ cần."