Ngừng cơn đau nửa đầu trước khi nó bắt đầu là trọng tâm mới của phương pháp điều trị.

Tác giả Jeanie Lerche Davis

Đi tắm đau lắm. Cạo đau. Ngay cả của bạn tóc đau khi bạn đang trong cơn đau nửa đầu.

Cho đến một vài thập kỷ trước, mọi người có ít hơn aspirin để chống lại cơn đau nhói, suy nhược của cơn đau nửa đầu. Sau đó, vào những năm 1980, các nhà nghiên cứu đã phát triển các loại thuốc mạnh để ngăn chặn cơn đau nửa đầu khi nó bắt đầu. Nhưng những loại thuốc này có tác dụng phụ nghiêm trọng. Một số người không thể dùng chúng nếu họ có nguy cơ mắc bệnh tim hoặc các tình trạng khác. Ngoài ra, nếu các loại thuốc không được sử dụng trong vòng một giờ đầu tiên khi bị đau nửa đầu, chúng sẽ không giúp ích nhiều.

Những loại thuốc cũ hơn vẫn được kê đơn. Nhưng gần đây hơn, cách tiếp cận thuần hóa con sư tử này đã tạo ra bước ngoặt 360 độ. Bây giờ, phòng ngừa là trọng tâm. Nó liên quan đến việc vô hiệu hóa chứng đau nửa đầu trước khi nỗi đau bắt đầu . Một phương pháp là dùng thuốc không đau nửa đầu hàng ngày để giúp ngăn ngừa chứng đau nửa đầu bắt đầu. Các loại thuốc ảnh hưởng đến hóa chất não hoặc viêm mạch máu dẫn đến chứng đau nửa đầu.

Một cách khác là tinh chỉnh điều trị cho từng bệnh nhân. Mục tiêu là uống ít thuốc hơn, tránh nhiều tác dụng phụ và kiểm soát thú dữ tốt hơn. Ví dụ, bạn nhận thức được mô hình của mình khi bị đau nửa đầu, tìm hiểu nguyên nhân gây ra nó và uống một số loại thuốc trong cửa sổ dễ bị tổn thương của bạn - đó là cửa sổ ngắn về thời gian bạn có thể hưởng lợi nhất từ ​​thuốc.

Tìm cửa sổ dễ bị tổn thương của bạn

FDA hiện đang xem xét một loại thuốc trị đau nửa đầu mới có tên Trexima, kết hợp thuốc đau nửa đầu Imitrex (sumitriptan) và naproxen natri (một loại thuốc chống viêm không steroid) có trong Aleve và các loại thuốc không kê đơn khác. Các triptan ngăn chặn các mạch máu giãn nở. Sự giãn nở này dẫn đến đau nửa đầu; Theo các nhà phát triển sản phẩm, thuốc chống viêm ngăn cản sự giải phóng enzyme gây viêm.

Cũng trong đường ống: Một loại thuốc cho thấy có triển vọng trong cả việc ngăn ngừa chứng đau nửa đầu và ngăn chặn chứng đau nửa đầu một khi bắt đầu, George R. Nissan, DO, giám đốc nghiên cứu của Phòng khám đau đầu Diamond ở Chicago nói. Thuốc hoạt động bằng cách ức chế một protein được giải phóng trong quá trình viêm, được gọi là peptide liên quan đến gen calcitonin (CGRP). CGRP được tìm thấy ở mức độ cao ở bệnh nhân đau nửa đầu.

Tiếp tục

"Chúng tôi đang tìm kiếm các loại thuốc trị đau nửa đầu không có những hạn chế hoặc tác dụng phụ của thuốc chống động kinh hoặc thuốc hạ huyết áp", Nissan nói. "CGRP không gây co thắt mạch máu, do đó, sẽ có ít lo lắng hơn cho bệnh nhân mắc bệnh tim và ít hạn chế hơn khi sử dụng. Tuy nhiên, có thể mất nhiều năm cho đến khi chúng tôi được FDA chấp thuận."

Stephen Silberstein, MD, giáo sư thần kinh học và giám đốc Trung tâm Nhức đầu Đại học Thomas Jefferson ở Philadelphia, đã dẫn đầu các nghiên cứu tiên phong vào "cửa sổ dễ bị tổn thương" này trong cơn đau nửa đầu.

Đối với một số người, đặc biệt là phụ nữ mắc chứng đau nửa đầu liên quan đến kinh nguyệt và những người khác có các yếu tố gây ra được xác định rõ ràng và có thể dự đoán được, phương pháp tiên quyết này thực sự là tương lai, ông nói. "Nhiều nghiên cứu đang xem xét việc dùng thuốc phòng ngừa trong thời gian ngắn ngủi đó. Đối với bệnh nhân, vấn đề là điều chỉnh theo mô hình cụ thể của bạn."

Đối với những người không thể dùng thuốc hoặc không hài lòng với chúng, một vài chất bổ sung cũng cho thấy lời hứa ngăn ngừa chứng đau nửa đầu. "Trong thực tế của riêng tôi, tôi khuyên bạn nên thực hiện những điều này nếu có ít nhất hai thử nghiệm lâm sàng được kiểm soát tốt cho thấy lợi ích", Sarah DeRossett, MD, một nhà thần kinh học và chuyên gia đau nửa đầu ở Atlanta nói. "Magiê, riboflavin (vitamin B-2) và coenzyme Q10 đều phù hợp với những tiêu chí đó."

Chứng đau nửa đầu Kết nối với Hormone, Lối sống

Để hiểu cách thức hoạt động của tất cả những điều này, thật hữu ích khi biết chứng đau nửa đầu phát triển như thế nào. Xu hướng để có được chúng là di truyền. Họ đặc biệt làm khổ các cô gái tuổi teen và phụ nữ trưởng thành, mặc dù một số ít nam thanh niên và nam giới trưởng thành cũng bị đau nửa đầu, các nhà nghiên cứu cho biết.

Nội tiết tố nữ như estrogen ảnh hưởng đến chứng đau nửa đầu, mặc dù không rõ tại sao. Sự sụt giảm nồng độ estrogen xảy ra vài ngày trước khi có kinh nguyệt bình thường dường như làm tăng khả năng đau nửa đầu, có thể bằng cách mồi các mạch máu trong não.

Nếu một phụ nữ đang dùng thuốc tránh thai, chứng đau đầu của cô ấy rất có thể xảy ra trong "tuần nghỉ", khi nồng độ estrogen giảm. Một số phụ nữ bắt đầu chỉ bị đau nửa đầu khi mãn kinh, khi thời gian của họ dừng lại. Đối với những người khác, mãn kinh là cứu trợ thực sự đầu tiên khỏi chứng đau nửa đầu.

Lối sống và môi trường cũng có thể kích hoạt chứng đau nửa đầu. Thay đổi thời tiết, thay đổi độ cao, ánh sáng, vấn đề giấc ngủ, căng thẳng, mùi, pho mát, caffeine, bột ngọt (MSG), nitrat hoặc aspartame chỉ là một danh sách dài các tác nhân tiềm năng. Mỗi bệnh nhân đau nửa đầu có mô hình kích hoạt đau đầu của riêng mình.

Tiếp tục

Sự tiến hóa của chứng đau nửa đầu bắt đầu với kích hoạt này: Khi não của bạn cảm nhận được kích hoạt, nó bắt đầu một loạt các sự kiện. Cơn đau đầu sẽ bắt đầu phát triển trong vòng hai giờ hoặc hai ngày. Ban đầu, các mạch máu trên trán của bạn bắt đầu sưng lên. Điều này làm cho các sợi thần kinh, được cuộn quanh các mạch máu, giải phóng các hóa chất gây đau và viêm.

Một vòng luẩn quẩn phát triển: Tình trạng viêm làm cho các mạch máu mở rộng hơn nữa, làm cho cơn đau chỉ trở nên tồi tệ hơn. Khi quá trình phản ứng dây chuyền này diễn ra trong một hoặc hai giờ, nó sẽ đạt được một ngưỡng mới.

Seymour Solomon, MD, giám đốc Đơn vị đau đầu Montefiore tại Đại học Y Albert Einstein ở Bronx, NY giải thích: bắt đầu di chuyển dọc theo các đường thần kinh trong suốt đầu, đến gốc cổ và cột sống.

Đó là khi mọi thứ bắt đầu đau đớn, Solomon nói. Các tế bào thần kinh đau bị kẹt ở vị trí "bật". Các chạm nhẹ hoặc chuyển động đau. Ngay cả mạch máu trong não của bạn cũng gây ra đau đớn. Hệ thống đường ruột của bạn cũng bị ném ra khỏi đòn đánh, bởi sự xuất hiện của các hóa chất thần kinh. Bạn cảm thấy buồn nôn, bạn ném lên, bạn bị tiêu chảy. Bàn tay và bàn chân của bạn trở nên lạnh. Các màu thoát ra từ khuôn mặt của bạn.

Không có gì đẹp khi bị đau nửa đầu.

Không phải ai cũng có ngưỡng này hoặc hiệu ứng nhạy cảm trung tâm, các nhà nghiên cứu nói. May mắn thay, những bệnh nhân này có thể dùng thuốc giảm đau hiện có như Motrin, Advil, Excedrin hoặc một số loại thuốc giảm đau theo toa. Đây là gần 100% hiệu quả trong việc đá đau đầu của họ, Solomon nói.

Nhưng hầu hết những người bị chứng đau nửa đầu cần thuốc hiệu quả hơn. Họ phải dùng chúng trước khi cơn đau đầu kéo dài một giờ. Sau đó, một số cứu trợ sẽ đến, nhưng thường là không đủ.

Quá nhiều người bỏ qua những triệu chứng rất sớm, Solomon nói. "Những người này bị đau đầu rất nhiều, thường là đau đầu do căng thẳng và họ hy vọng chống lại hy vọng rằng đây không phải là chứng đau nửa đầu. Vì vậy, khi cửa sổ đã qua, đã quá muộn để ngăn chặn nó."

Tiếp tục

Trong những ngày đầu nghiên cứu chứng đau nửa đầu, một nhóm thuốc gọi là ergots (viết tắt của ergotamines, chẳng hạn như dihydroergotamine hoặc DHE) đã nhằm mục đích ngăn chặn cơn đau nửa đầu đang tiến triển. Sau đó đến các loại thuốc triptan, thậm chí còn hiệu quả hơn trong việc giảm đau. Chúng bao gồm:

• Imitrex (sumatriptan)
• Axert (almotriptan)
• Amerge (naratriptan)
• Maxalt (rizatriptan)
• Zomig (zolmitriptan)
• Frova (frovatriptan)
• Relpax (eletriptan)

Cả hai loại thuốc ergot và triptan vẫn được kê đơn ngày hôm nay, Solomon nói. Tuy nhiên, vì cả hai loại thuốc này đều có tác dụng hạn chế các mạch máu bị sưng, nên không phải tất cả bệnh nhân đều có thể dùng chúng. "Nếu một bệnh nhân mắc bệnh tim hoặc huyết áp cao, họ không thể dùng những loại thuốc đó", ông nói.

Ngăn chặn chứng đau nửa đầu ở nơi đầu tiên

Gần đây, để cố gắng ngăn chặn chứng đau nửa đầu phát triển, các bác sĩ đã kê đơn thuốc dùng để điều trị các rối loạn khác. Những loại thuốc này được thực hiện hàng ngày để ức chế hoạt động hóa học não hoặc mạch máu dẫn đến chứng đau nửa đầu. Hy vọng là để ngăn chặn chứng đau nửa đầu bắt đầu. Những loại thuốc này bao gồm:

• Thuốc chống động kinh như Topamax và Depakote, được sử dụng để điều trị bệnh động kinh
• Thuốc chẹn beta như Inderal, được sử dụng để điều trị huyết áp cao và nhịp tim bất thường
• Thuốc chẹn kênh canxi như Cardizem, cũng được kê đơn cho huyết áp cao và nhịp tim bất thường (rối loạn nhịp tim)
• Thuốc chống viêm không steroid (NSAID), thuốc giảm đau không kê đơn như Aleve và Anaprox
• Thuốc chống trầm cảm ba vòng như Elavil và Norpramin

"Tất cả những điều này có thể ngăn cơn đau nửa đầu xảy ra," Silberstein nói. Vấn đề với hầu hết, tuy nhiên, là tác dụng phụ. Topamax có thể gây tê, ngứa ran, cảm giác nóng, suy nghĩ chậm và giảm cân. Một số thuốc chẹn kênh canxi, thuốc chống trầm cảm ba vòng và Depakote có thể gây tăng cân.

"Điểm mấu chốt là, bạn chọn tác dụng phụ," Silberstein nói. "Tôi nói với bệnh nhân, 'Thuốc này có thể có tác dụng phụ về nhận thức ở một số người, có thể làm bạn giảm cân, hoặc đây là thuốc có thể khiến bạn tăng cân. Bạn chọn loại nào?' Với Topamax, bạn biết ngay nếu bạn có tác dụng phụ. Với những người khác, các tác dụng phụ như tăng cân lén theo bạn. "

Bất chấp tất cả những tiến bộ này, một số bệnh nhân vẫn phải chịu đựng. "Một trong 10 bệnh nhân đau nửa đầu không thể chịu đựng được một số loại thuốc trị đau nửa đầu. Vì vậy, chúng tôi tốt hơn chúng tôi, nhưng chúng tôi vẫn không hoàn hảo", Silberstein lưu ý.

Đối với một số người tuyệt vọng, thuốc Botox làm tê liệt cơ bắp, thường được tiêm qua cơ bắp để giảm sự xuất hiện của nếp nhăn, là một ân huệ tiết kiệm, ông nói. "Botox dường như có tác dụng đối với những bệnh nhân bị đau nửa đầu thường xuyên, nhiều hơn những người mắc bệnh không thường xuyên. Nếu nó hoạt động, việc điều trị là cứ sau ba hoặc bốn tháng." Tuy nhiên, phương pháp điều trị Botox có thể tốn kém. "Đôi khi bảo hiểm chi trả cho nó, nhưng thường thì không," ông lưu ý.

Tiếp tục

Tìm kiếm cửa sổ dễ bị tổn thương

Trong một cách tiếp cận khác với mục tiêu ngăn ngừa chứng đau nửa đầu, Silberstein và các nhà nghiên cứu khác đã xem xét "thời gian dùng thuốc". Điều này liên quan đến việc tìm ra cửa sổ dễ bị tổn thương, một khoảng thời gian quan trọng đối với những người bị đau nửa đầu. Nếu bệnh nhân có thể dùng thuốc vào thời điểm này thay vì liên tục, một số tác dụng phụ có thể được bù đắp. Họ cũng sẽ dùng ít thuốc hơn, cắt giảm chi phí tự trả.

Hai nghiên cứu gần đây về chứng đau nửa đầu liên quan đến kinh nguyệt đã tạo ra bằng chứng khoa học đầu tiên cho mô hình dễ bị tổn thương trong chứng đau nửa đầu. Các nhà nghiên cứu cho biết phát hiện của họ có thể áp dụng cho các loại đau nửa đầu khác, không chỉ đau đầu do kinh nguyệt.

Đó là một phát hiện thú vị. Nếu thay đổi độ cao là kẻ thù của bạn, thì việc dùng thuốc triptan tác dụng kéo dài hai lần một ngày vào ngày trước khi bạn đi trượt tuyết ở Utah và tiếp tục điều đó trong một tuần có thể khiến bạn bị đau nửa đầu.

Thuốc đau nửa đầu mới cũng đang trên đường chân trời. "Rất nhiều loại thuốc đang được đưa xuống đường ống, các loại thuốc hoạt động theo các cơ chế khác nhau," Silberstein nói. Một là nhóm thuốc ức chế enzyme, như Aricept, hiện được kê đơn để điều trị nhầm lẫn nhẹ đến trung bình liên quan đến bệnh Alzheimer. Thuốc này là một ứng cử viên cho phòng chống đau nửa đầu, ông nói.

Lựa chọn thay thế cho chứng đau nửa đầu

Mặc dù thuốc là nguyên liệu chính trong điều trị chứng đau nửa đầu, nhưng chúng không phải là thuốc chữa khỏi. Đối với phụ nữ đang mang thai hoặc hy vọng, bổ sung là một sự thay thế an toàn. Đối với những người không thể nhận được đủ sự giúp đỡ từ đơn thuốc hoặc những người không thích các tác dụng phụ, các chất bổ sung cũng có thể giúp đỡ.

"Hầu như bất cứ ai, kể cả trẻ em, đều có thể dùng magiê", DeRossett nói. "Tác dụng phụ duy nhất là tiêu chảy. Một số người mắc bệnh, một số thì không. Đối với một số người, nó phụ thuộc vào liều lượng cao."

Cô khuyến nghị magiê "nhiều hơn các chất bổ sung khác, và đã tìm thấy nó có tác dụng mạnh nhất trong việc ngăn ngừa chứng đau nửa đầu", cô nói. "Tôi khuyên vitamin B-2 nếu bệnh nhân có xu hướng bị tiêu chảy." Một số chất bổ sung kết hợp magiê, vitamin B-2 và sốt cỏ thảo mộc. Coenzyme Q10, mà cơ thể sản xuất tự nhiên, cũng đã được chứng minh là có thể cắt giảm các cơn đau nửa đầu, nhưng nó đắt hơn những loại khác, cô nói thêm.

Tiếp tục

Bạn phải dùng magiê trong ba tháng để có được lợi ích, DeRossett nói. "Mọi người đôi khi từ bỏ nó quá sớm." Dùng đúng liều cũng rất quan trọng: 500 mg magiê, 400 mg riboflavin (vitamin B-2) và 150 mg coenzyme Q10.

Bơ thảo mộc cũng có thể giúp ngăn ngừa các cơn đau nửa đầu, cô nói thêm. Một nghiên cứu gần đây cho thấy rằng bổ sung butterbur 75 mg mỗi ngày giúp giảm hơn 50% tần suất đau nửa đầu.

DeRossett nói: "Bệnh nhân của chúng tôi đang dùng tất cả các loại thuốc trị đau nửa đầu mạnh mẽ". "Những magiê, v.v. này không ở cùng sân bóng như Depakote hay Topamax. Nhưng đối với một số người, magiê có thể là đủ. Đối với những người khác, nó có thể mang lại lợi ích gia tăng về mặt cứu trợ."