Bởi Robert Preidt

Phóng viên HealthDay

WEDNESDAY, ngày 31 tháng 10 năm 2018 (Tin tức HealthDay) - Các bác sĩ phẫu thuật từ lâu đã chuyển sang một phương pháp xâm lấn tối thiểu để cắt tử cung khi điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn đầu.

Tuy nhiên, hai nghiên cứu mới có thể thay đổi tất cả. Cả hai đều tìm thấy phương pháp này có liên quan đến tỷ lệ tái phát ung thư cao hơn, cộng với khả năng sống sót lâu dài tồi tệ hơn, so với các ca phẫu thuật "mở" hơn.

Tiến sĩ Jose Alejandro Rauh-Hain thuộc Trung tâm Ung thư MD Anderson của Đại học Texas, Houston, cho biết: "Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu đã được áp dụng thay thế cho phẫu thuật cắt tử cung triệt để trước khi có bằng chứng chất lượng cao về tác động của nó đối với sự sống còn". nghiên cứu.

Phát biểu trong một thông cáo báo chí của trường đại học, Rauh-Hain cho biết ông rất "ngạc nhiên" khi thấy rằng kỹ thuật này "ảnh hưởng tiêu cực đến kết quả ung thư đối với phụ nữ bị ung thư cổ tử cung giai đoạn đầu".

Tiến sĩ Alexander Melamed, một bác sĩ ung thư phụ khoa tại Bệnh viện Đa khoa Massachusetts (MGH) ở Boston, là nhà nghiên cứu đồng nghiên cứu về nghiên cứu với Ruah-Hain. Ông lưu ý rằng một nghiên cứu thứ hai - lần này là một thử nghiệm lâm sàng quốc tế - đã tìm thấy kết quả tương tự.

Được kết hợp với nhau, dữ liệu sẽ thay đổi thực hành lâm sàng, Melamed nói trong một bản tin mới của MGH.

"Cá nhân tôi sẽ không phẫu thuật cắt tử cung triệt để xâm lấn tối thiểu cho các bệnh nhân đến với tôi để điều trị ung thư cổ tử cung, cho đến khi nghiên cứu mới chứng minh một phương pháp xâm lấn tối thiểu không mang lại những rủi ro này", ông nói.

Cả hai nghiên cứu được công bố trực tuyến vào ngày 31 tháng 10 Tạp chí Y học New England.

Robot và nội soi

Mỗi năm, hơn 13.000 trường hợp ung thư cổ tử cung mới được chẩn đoán ở Hoa Kỳ và gần 4.200 phụ nữ sẽ chết vì căn bệnh này, theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. Cắt tử cung triệt để (hoàn toàn) là điều trị chuẩn.

Như các nhà nghiên cứu giải thích, các bác sĩ phẫu thuật ung thư phần lớn đã từ bỏ các cuộc phẫu thuật "mở" để phẫu thuật cắt tử cung triệt để nhiều năm trước với sự ra đời của các kỹ thuật mổ nội soi, vết mổ nhỏ.

Việc sử dụng phẫu thuật hỗ trợ robot chỉ giúp đẩy nhanh tiến trình ra khỏi các hoạt động "mở" truyền thống.

Các nghiên cứu ban đầu xuất hiện để hỗ trợ việc sử dụng các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu. Tuy nhiên, thời gian theo dõi bệnh nhân trong các thử nghiệm tương đối ngắn. Hai nghiên cứu mới là khác nhau, theo dõi kết quả trong hơn bốn năm sau khi phẫu thuật.

Tiếp tục

Trong nghiên cứu do Ruah-Hain và Melamed dẫn đầu, các nhà nghiên cứu đã đánh giá kết quả của gần 2.500 bệnh nhân trong Cơ sở dữ liệu Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ đã phẫu thuật cắt tử cung triệt để cho bệnh ung thư cổ tử cung giai đoạn đầu từ năm 2010 đến 2013.

Trong đó, khoảng một nửa đã phẫu thuật xâm lấn tối thiểu và khoảng một nửa đã phẫu thuật mở.

Trong bốn năm sau khi làm thủ thuật, 94 bệnh nhân trong nhóm xâm lấn tối thiểu đã chết vì bất kỳ nguyên nhân nào, so với 70 bệnh nhân trong nhóm phẫu thuật mở. Điều đó giải quyết được 9% nguy cơ tử vong ở nhóm xâm lấn tối thiểu và 5% nguy cơ trong nhóm phẫu thuật mở - một sự khác biệt đáng kể, các tác giả nghiên cứu cho biết.

Các nhà điều tra cũng đã phân tích dữ liệu từ cơ sở dữ liệu y tế thứ hai của Hoa Kỳ, được gọi là Giám sát, Dịch tễ học và Kết quả cuối cùng (SEER). Phân tích đó cho thấy tỷ lệ sống sót sau phẫu thuật kéo dài 4 năm đã ổn định trước năm 2006, khi phẫu thuật cắt tử cung triệt để xâm lấn tối thiểu bắt đầu được sử dụng rộng rãi để điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn đầu.

Nhưng sau Năm 2006, tỷ lệ sống bắt đầu giảm khoảng 0,8% mỗi năm, nhóm nghiên cứu báo cáo. Điều đó cho thấy một mối quan hệ nhân quả thực sự.

"Kết quả này rất đáng ngạc nhiên, vì các thử nghiệm ngẫu nhiên đã chứng minh sự an toàn của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu đối với ung thư tử cung, dạ dày và đại trực tràng", Melamed nói.

"Công việc của chúng tôi sử dụng các phương pháp tương tự để điều tra phẫu thuật xâm lấn tối thiểu ung thư buồng trứng cho thấy không có mối liên hệ nào với tỷ lệ tử vong gia tăng, vì vậy có vẻ như rõ ràng có điều gì đó rất khác có thể xảy ra trong ung thư cổ tử cung", ông nói thêm.

Bất ngờ hơn

Nghiên cứu thứ hai được công bố trong NEJM là một thử nghiệm lâm sàng do bác sĩ Pedro Ramirez, cũng thuộc Trung tâm Ung thư Anderson ở Houston dẫn đầu. Ông nói rằng theo dõi bệnh nhân lâu dài là chìa khóa.

"Cho đến nay, dữ liệu chủ yếu tập trung chủ yếu vào kết quả phẫu thuật và giai đoạn ngay sau đó, như sự hồi phục của bệnh nhân, thời gian nằm viện, nhu cầu truyền máu và trở lại tổng thể các hoạt động hàng ngày," Ramirez giải thích.

Nghiên cứu của nhóm ông là "người đầu tiên so sánh tiềm năng hai phương pháp phẫu thuật và đánh giá kết quả ung thư ung thư, bao gồm tỷ lệ sống sót và tái phát không bệnh và tổng thể," Ramirez giải thích trong bản tin của trung tâm ung thư.

Tiếp tục

Thử nghiệm có sự tham gia của 631 bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn đầu được điều trị tại 33 trung tâm y tế trên toàn thế giới. Một lần nữa, phụ nữ được chọn ngẫu nhiên để nhận được kích thích tối thiểu xâm lấn hoặc mở triệt để.

Sau đó, kết quả đáng ngạc nhiên: Phụ nữ có kỹ thuật xâm lấn tối thiểu có tỷ lệ tiến triển bệnh gấp ba lần trong 4,5 năm tới, so với phẫu thuật tiêu chuẩn, nhóm nghiên cứu nhận thấy.

Và trong khi 96,5% bệnh nhân được phẫu thuật mở vẫn còn sống mà không có dấu hiệu ung thư cổ tử cung hơn bốn năm sau đó, thì điều tương tự cũng chỉ đúng với 86% phụ nữ đã trải qua phương pháp xâm lấn tối thiểu.

Kết quả rất ấn tượng đến nỗi nghiên cứu đã bị cắt ngắn vào năm 2017 để bảo vệ bệnh nhân.

Nghiên cứu "củng cố nhu cầu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên hơn trong lĩnh vực phẫu thuật", Ramirez nói.

Melamed nói thêm rằng "điều quan trọng cần lưu ý là nghiên cứu của chúng tôi không giải thích được tại sao nguy cơ tử vong cao hơn ở những phụ nữ phẫu thuật xâm lấn tối thiểu."

Ông suy đoán rằng "có thể có một cái gì đó kỹ thuật về phẫu thuật cắt tử cung triệt để xâm lấn tối thiểu khác với thủ thuật mở và tạo ra sự khác biệt cho sự tồn tại lâu dài. Một giải thích khác là các bác sĩ phẫu thuật Hoa Kỳ có thể ít kinh nghiệm hơn với thủ thuật xâm lấn tối thiểu so với phẫu thuật mở trong thời gian nghiên cứu. "

Thảo luận giữa bệnh nhân và bác sĩ

Melamed cho biết bệnh nhân vẫn có thể lựa chọn phương pháp xâm lấn tối thiểu, nhưng chỉ sau khi xem xét dữ liệu mới.

"Bác sĩ phẫu thuật muốn phẫu thuật cắt tử cung triệt để xâm lấn tối thiểu cho bệnh nhân ung thư cổ tử cung phải đảm bảo họ được thông báo về những rủi ro này", Melamed nói.

Bác sĩ Ioannis Alagkiozidis chỉ đạo ung thư phụ khoa tại Bệnh viện Đại học Staten Island ở thành phố New York. Ông không tham gia vào nghiên cứu, nhưng đồng ý rằng họ có thể thay đổi thực hành lâm sàng.

Phẫu thuật cắt tử cung xâm lấn tối thiểu đã được đưa ra vì nó dẫn đến "giảm thời gian nằm viện và mất máu, giảm đau và hồi phục nhanh hơn", Alagkiozidis giải thích.

Nhưng bây giờ, "với gánh nặng của bằng chứng được công bố, phẫu thuật xâm lấn tối thiểu có thể được coi là tiêu chuẩn chăm sóc cho bệnh nhân ung thư cổ tử cung sớm", ông nói.

Tuy nhiên, nghiên cứu sâu hơn vẫn có thể hỗ trợ vai trò của phương pháp này. Alagkiozidis lưu ý rằng hầu hết các hoạt động xâm lấn tối thiểu có trong các nghiên cứu không bao gồm các công nghệ robot.

"Các nghiên cứu được thiết kế tốt so sánh phẫu thuật nội soi có hỗ trợ robot với các thủ thuật nội soi và mở thông thường là cần thiết", ông nói.