Chương trình bảo hiểm y tế nha khoa rất khác nhau. Bạn nên biết kế hoạch của bạn được thiết kế như thế nào, vì điều này có thể ảnh hưởng đáng kể đến bảo hiểm và chi phí tự trả của chương trình.

Mặc dù các tính năng riêng lẻ của các gói có thể khác nhau, các thiết kế phổ biến nhất có thể được nhóm thành các loại sau:

• Các chương trình hoàn trả trực tiếp hoàn trả cho bệnh nhân một tỷ lệ phần trăm được xác định trước trong tổng số tiền chi cho chăm sóc nha khoa, bất kể danh mục điều trị. Phương pháp này thường không loại trừ bảo hiểm dựa trên loại điều trị cần thiết, cho phép bệnh nhân đến nha sĩ mà họ lựa chọn và khuyến khích bệnh nhân làm việc với nha sĩ về các giải pháp lành mạnh và kinh tế.
• Các chương trình "Thông thường, Thông thường và Hợp lý" (UCR) thường cho phép bệnh nhân đến nha sĩ mà họ lựa chọn. Các chương trình này trả một tỷ lệ phần trăm nhất định cho phí của nha sĩ hoặc giới hạn phí "hợp lý" hoặc "thông thường" của quản trị viên chương trình, tùy theo mức nào thấp hơn. Những giới hạn này là kết quả của hợp đồng giữa người mua gói và người trả tiền bên thứ ba. Mặc dù các giới hạn này được gọi là "thông lệ", nhưng chúng có thể hoặc không thể phản ánh chính xác các khoản phí mà các nha sĩ khu vực tính phí. Có nhiều biến động và thiếu quy định của chính phủ về cách một kế hoạch xác định mức phí "thông thường".
• Các chương trình Bảng hoặc Lịch biểu trợ cấp xác định danh sách các dịch vụ được bảo hiểm với số tiền được chỉ định. Số tiền đó thể hiện số tiền mà chương trình sẽ trả cho các dịch vụ được chi trả, bất kể phí của nha sĩ là bao nhiêu. Sự khác biệt giữa phí cho phép và phí nha sĩ được tính cho bệnh nhân.
• Các chương trình phụ đề trả cho các nha sĩ ký hợp đồng một khoản cố định (thường là hàng tháng) cho mỗi gia đình hoặc bệnh nhân đã đăng ký. Đổi lại, các nha sĩ đồng ý cung cấp các loại điều trị cụ thể cho bệnh nhân miễn phí (đối với một số phương pháp điều trị có thể có một khoản đồng thanh toán của bệnh nhân). Phí bảo hiểm được trả có thể khác rất nhiều so với số tiền mà chương trình cung cấp cho việc chăm sóc nha khoa thực tế của bệnh nhân.

Hiểu kế hoạch bảo hiểm nha khoa

Xác định trước chi phí

Một số chương trình bảo hiểm nha khoa khuyến khích bạn hoặc nha sĩ của bạn gửi đề xuất điều trị cho quản trị viên chương trình trước khi nhận được điều trị.Sau khi xem xét, quản trị viên chương trình có thể xác định: đủ điều kiện của bệnh nhân; thời hạn đủ điều kiện; dịch vụ được bảo hiểm; đồng thanh toán theo yêu cầu của bệnh nhân; và giới hạn tối đa. Một số kế hoạch yêu cầu xác định trước để điều trị vượt quá số tiền được chỉ định. Quá trình này còn được gọi là ủy quyền trước, chứng nhận trước, xem xét tiền xử lý hoặc ủy quyền trước.

Tiếp tục

Hạn chế lợi ích hàng năm

Để giúp chứa chi phí, chương trình bảo hiểm nha khoa của bạn có thể giới hạn lợi ích bằng số lượng thủ tục và / hoặc số tiền trong một năm nhất định. Trong hầu hết các trường hợp, đặc biệt là nếu bạn đã được chăm sóc phòng ngừa thường xuyên, những hạn chế này cho phép bảo hiểm đầy đủ. Bằng cách biết trước những gì và bao nhiêu chương trình cho phép, bạn và nha sĩ của bạn có thể lên kế hoạch điều trị sẽ giảm thiểu chi phí tự trả trong khi tối đa hóa khoản bồi thường được cung cấp bởi chương trình phúc lợi của bạn.

Đánh giá ngang hàng để giải quyết tranh chấp

Nhiều chương trình bảo hiểm nha khoa cung cấp một cơ chế đánh giá ngang hàng, qua đó tranh chấp giữa các bên thứ ba, bệnh nhân và nha sĩ có thể được giải quyết, loại bỏ nhiều vụ kiện tốn kém tại tòa án. Đánh giá ngang hàng được thiết lập để đảm bảo sự công bằng, xem xét trường hợp cá nhân và kiểm tra kỹ hồ sơ, quy trình điều trị và kết quả. Hầu hết các tranh chấp có thể được giải quyết thỏa đáng cho tất cả các bên.

Các tính năng chính cần xem xét khi chọn gói bảo hiểm nha khoa

Khi xem xét và so sánh các gói bảo hiểm nha khoa, hãy xem xét những điều sau đây khi xác định liệu bảo hiểm có đáp ứng nhu cầu chăm sóc nha khoa của bạn hay không:

• Chương trình có cho bạn tự do lựa chọn nha sĩ của riêng bạn hay bạn bị giới hạn trong một nhóm các nha sĩ được lựa chọn bởi công ty bảo hiểm? Nếu bị giới hạn trong một bảng điều khiển, nha sĩ của bạn trên bảng này?
• Ai kiểm soát quyết định điều trị - bạn và nha sĩ hoặc chương trình nha khoa? Một số kế hoạch có thể yêu cầu nha sĩ tuân theo "phương pháp điều trị thay thế ít tốn kém nhất".
• Chương trình có bao gồm các dịch vụ chẩn đoán, phòng ngừa và cấp cứu không? Nếu như vậy, đến mức độ nào?
• Điều trị thường xuyên được bao trả bởi kế hoạch? Chia sẻ chi phí sẽ là của bạn?
• Những chăm sóc nha khoa lớn được bao trả bởi chương trình? Bao nhiêu phần trăm của những chi phí này bạn sẽ phải trả?
• Các giới hạn của chương trình (giới hạn lợi ích cho một thủ tục hoặc số lần thủ tục sẽ được bảo hiểm) và loại trừ (bảo hiểm bị từ chối đối với các thủ tục nhất định) là gì?
• Chương trình sẽ cho phép giới thiệu đến các chuyên gia nha khoa? Nha sĩ của tôi và tôi có thể chọn chuyên gia không?
• Bạn có thể gặp nha sĩ khi bạn cần và sắp xếp thời gian hẹn thuận tiện cho bạn không?
• Ai đủ điều kiện bảo hiểm theo chương trình và khi nào bảo hiểm có hiệu lực?

Nha sĩ của bạn không thể trả lời các câu hỏi cụ thể về chương trình bảo hiểm nha khoa của bạn hoặc dự đoán mức bảo hiểm cho một quy trình cụ thể sẽ là gì. Mỗi kế hoạch và phạm vi bảo hiểm của nó thay đổi theo các hợp đồng được đàm phán. Nếu bạn có thắc mắc về bảo hiểm, hãy liên hệ với bộ phận phúc lợi của chủ lao động, chương trình bảo hiểm nha khoa của bạn hoặc bên thanh toán bên thứ ba của chương trình sức khỏe của bạn.

Tiếp tục

Hạn chế của gói bảo hiểm nha khoa

Để kiểm soát chi phí, hầu hết các chương trình bảo hiểm nha khoa đều giới hạn số lượng chăm sóc bạn có thể nhận được trong một năm nhất định. Điều này được thực hiện bằng cách đặt "giới hạn" đô la hoặc giới hạn số lượng lợi ích bạn có thể nhận được hoặc bằng cách hạn chế số lượng hoặc loại dịch vụ được bảo hiểm. Một số kế hoạch hoàn toàn có thể loại trừ một số dịch vụ hoặc điều trị để giảm chi phí. Biết cụ thể những dịch vụ nào chương trình bao gồm và loại trừ.

Tuy nhiên, có những hạn chế và loại trừ nhất định trong hầu hết các chương trình bảo hiểm nha khoa được thiết kế để giữ cho chi phí của nha khoa không tăng lên mà không phạt bệnh nhân. Tất cả các kế hoạch loại trừ các quy trình và dịch vụ thử nghiệm không được thực hiện bởi hoặc dưới sự giám sát của nha sĩ, nhưng có thể có một số loại trừ ít rõ ràng hơn. Đôi khi bảo hiểm nha khoa và bảo hiểm y tế có thể chồng chéo. Đọc và hiểu các điều kiện của chương trình bảo hiểm nha khoa của bạn. Loại trừ trong chương trình nha khoa của bạn có thể được bảo hiểm y tế của bạn.

Những điểm cần xem xét về bảo hiểm nha khoa

Bệnh nhân và người mua chương trình bảo hiểm nha khoa nên nhấn mạnh vào các đánh giá thường xuyên về mức phí bảo hiểm để đảm bảo rằng lịch thanh toán UCR hoặc Bảng phụ cấp là công bằng. Phân tích này có thể giúp tối ưu hóa mức độ lợi ích của bạn, đảm bảo rằng mỗi đô la bạn chi tiêu được sử dụng một cách khôn ngoan.

Nếu bạn được bảo hiểm theo hai chương trình phúc lợi nha khoa, hãy thông báo cho quản trị viên hoặc nhà cung cấp dịch vụ chính của bạn về tình trạng bảo hiểm kép của bạn. Phối hợp lợi ích của chương trình bảo hiểm có thể giúp bảo vệ quyền lợi của bạn và tối đa hóa lợi ích của bạn. Trong một số trường hợp, bạn có thể được đảm bảo bảo hiểm đầy đủ trong đó lợi ích của chương trình chồng chéo và nhận được lợi ích từ một kế hoạch trong đó kế hoạch khác liệt kê loại trừ.

Có thể là khôn ngoan khi chọn một kế hoạch áp đặt các giới hạn về đồng đô la hoặc dịch vụ, thay vì một kế hoạch loại trừ các loại dịch vụ. Bằng cách đó, bạn có thể nhận được sự chăm sóc tốt nhất cho bạn và tích cực tham gia với nha sĩ trong việc phát triển các kế hoạch điều trị mang lại sự chăm sóc chất lượng cao nhất và cao nhất.

Để giúp kéo dài mỗi đô la bảo hiểm nha khoa, hầu hết các chương trình đều cung cấp cho bệnh nhân và người mua các dịch vụ hành chính đặc biệt. Tìm hiểu xem chương trình của bạn có cung cấp các cơ chế sau để giúp bạn lập ngân sách, phân tích và tranh chấp, nếu cần, chi phí chăm sóc răng miệng.

Điều tiếp theo

Khuyên bằng miệng: Lưỡi, Môi và Má

Hướng dẫn chăm sóc răng miệng

1. Răng và Nướu
2. Các vấn đề răng miệng khác
3. Chăm sóc nha khoa cơ bản
4. Điều trị & Phẫu thuật
5. Tài nguyên & Công cụ