Bạn có phải Opio-Phobic không?

Bởi Peggy Peck

Ngày 13 tháng 8 năm 2001 - Chuyên gia y tá chuyên khoa ung thư Carol Blecher, RN, MS, AOCN, biết mặt đau đớn và khuôn mặt sợ hãi.

Ung thư, Blecher nói, không phải là một kẻ thù hiền lành, thầm lặng mà là một kẻ thù đau đớn, cuồng nộ, phải chiến đấu với những vũ khí mạnh mẽ thường gây ra nỗi đau không nguôi. Vì vậy, giảm bớt hoặc loại bỏ cơn đau của bệnh nhân thường là mối quan tâm chính của Blecher.

"Nhưng mỗi ngày, bệnh nhân và gia đình đến với tôi đầy sợ hãi về việc uống thuốc phiện", cô nói - các loại thuốc gây nghiện như methadone, morphine và OxyContin. Nỗi sợ hãi đó, được gọi là "opio-phobia", có thể cản trở nhiều người bệnh.

Tại văn phòng của cô tại Valley Hospital System ở Ridgewood, N.J., Blecher nói rằng các phương tiện truyền thông điên cuồng xung quanh việc lạm dụng thuốc giảm đau tác dụng kéo dài có tên OxyContin đã làm tăng thêm nỗi sợ hãi của bệnh nhân. "Bây giờ bệnh nhân và gia đình đang hỏi: Thuốc này có khiến bạn nghiện không? Tôi phải nói với họ rằng họ đang dùng thuốc để giảm đau chứ không phải vì lý do gây nghiện", Blecher, phát ngôn viên của Hiệp hội Điều dưỡng Ung thư .

Thuốc 'huyết mạch' cho bệnh nhân ung thư

Sự giận dữ xung quanh việc sử dụng thuốc giảm đau opioid là rất khó chịu đối với các chuyên gia quản lý đau như Syed Nasir, MD. "Tôi chăm sóc những người mắc bệnh ung thư và đối với những người này OxyContin là một cứu cánh", Nasir, một bác sĩ chuyên khoa thần kinh tại Bệnh viện Thần kinh Culichia ở New Orleans nói.

Theo truyền thống, cả bệnh nhân và bác sĩ đều cảnh giác về việc sử dụng ma túy để giảm đau, vì lo ngại nó có thể gây nghiện. Nó tạo nên một cốt truyện hay trong tuần - chấn thương tâm lý dẫn đến nỗi đau không nguôi chỉ có thể làm dịu bằng morphine, biến một bà nội trợ hoặc bà ngoại không nghi ngờ thành một người nghiện thuốc mê - nhưng những câu chuyện như vậy có rất ít cơ sở trong thực tế y tế , Nasir nói. Trên thực tế, ông nói, chỉ có khoảng 1% những người dùng thuốc như OxyContin để điều trị đau mãn tính sẽ bị nghiện.

Nó bị lạm dụng như thế nào

Chuyên gia về ung thư của Đại học Johns Hopkins Michael Carducci, MD, nói rằng một số trường hợp lạm dụng OxyContin có thể liên quan đến sự nhầm lẫn về cách dùng thuốc. Liều của opioid tác dụng dài hơn, chẳng hạn như MS-Contin, có thể tăng từ hai lần một ngày lên ba, bốn hoặc nhiều lần hơn một ngày. OxyContin, mặt khác, là "một loại thuốc hai lần một ngày, không phải ba lần, không phải bốn lần một ngày," ông nói.

Tiếp tục

Công thức đặc biệt của thuốc cho phép giải phóng ngay vào máu sau đó là "12 giờ phóng thích chậm, vì vậy mỗi viên thuốc kéo dài trong 12 giờ", Carducci nói.

Những kẻ lạm dụng thuốc đã phát hiện ra rằng nếu thuốc OxyContin giải phóng kéo dài được nghiền nát và tiêm hoặc tiêm, người dùng có thể, trong thực tế, có thể nhận được toàn bộ lượng thuốc trong 12 giờ một lần, dẫn đến mức độ cao hơn nhiều. Việc sử dụng như vậy đã bị đổ lỗi cho khoảng 100 trường hợp tử vong trên toàn quốc và khiến FDA tháng trước tăng cường cảnh báo về nhãn thuốc, giống như morphine. Cơ quan này cũng gửi thư cho các bác sĩ, dược sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác cảnh báo họ về khả năng lạm dụng.

Và chỉ tuần trước, nhà sản xuất Purdue Pharma đã công bố kế hoạch cải tổ loại thuốc này trong nỗ lực ngăn chặn sự lạm dụng đó. Dạng mới của OxyContin - có sẵn trong ba đến năm năm - sẽ được trộn lẫn với các hạt nhỏ của naltrexone, một loại thuốc chống lại tác dụng của ma túy và được sử dụng để điều trị nghiện heroin. Naltrexone được thiết kế để không hoạt động miễn là viên thuốc còn nguyên vẹn - tuy nhiên, nghiền nát nó và naltrexone có tính phá hủy cao được phát hành.

Truyền thông quá mức cần thiết?

Trong khi những dòng tin tức về việc lạm dụng OxyContin chắc chắn đã nâng cao nhận thức của công chúng về xu hướng ma túy mới chết người này, thì nó cũng đã thổi bùng ngọn lửa của opio-phobia.

Là người đàn ông quan điểm trong việc thực hiện các biện pháp kiểm soát cơn đau mới được liên bang ủy quyền tại Johns Hopkins, Carducci nói rằng ông đối phó hàng ngày với kết quả của chứng hoang tưởng thuốc giảm đau.

"Tôi đang thực hiện kế hoạch này trong đó tất cả các bệnh nhân được hỏi liệu họ có bị đau không, và sau đó một kế hoạch chăm sóc đau được bắt đầu," ông nói. "Bây giờ nó làm cho công việc đó thậm chí còn khó hơn bởi vì mọi người sợ uống thuốc vì đau."

Thuốc mới, nỗi sợ cũ

Nhiều chuyên gia đau đớn lo ngại rằng các tiêu đề đáng sợ đang làm cho opio-phobia trở nên tồi tệ hơn, Daniel Bennett, MD, một chuyên gia quản lý đau có trụ sở tại Denver nói. Bennett, đồng sáng lập của Tổ chức Đau Quốc gia, gần đây đã tham gia cùng các chuyên gia đau khác cho một hội nghị quốc tế về vấn đề sợ hãi phi lý của thuốc opioid.

Tiếp tục

Phần lớn sự chú ý được dành cho việc lạm dụng OxyContin là ngớ ngẩn vì các loại thuốc tương tự như "MS-Contin đã tồn tại được 10 năm hoặc lâu hơn", ông nói, không có phương tiện truyền thông xấu.

Bennett, người có lịch sử opio-phobia kéo dài từ nhà xuất bản báo huyền thoại William Randolph Hearst, Bennett, người đã sử dụng các tờ báo của mình để vận động chống lại sự nguy hiểm của thuốc phiện gần 100 năm trước.

Trong môi trường hiện tại, opio-phobia đang nở rộ vì cả bác sĩ và bệnh nhân đều không được giáo dục về nỗi đau và điều trị đau.

"Bác sĩ trung bình có ít hơn hai giờ đào tạo chính thức trong điều trị đau", Bennett, trợ lý giáo sư lâm sàng tại Trung tâm Khoa học Y tế Đại học Colorado ở Denver nói. "Tuy nhiên, lý do số một của việc đi khám bác sĩ là vì một số vấn đề đau đớn."

Sự phụ thuộc không gây nghiện bằng nhau

Mặc dù cơn đau khiến mọi người tìm kiếm sự trợ giúp y tế, nhưng quá nhiều bệnh nhân phải chịu đựng một cách bất cần vì họ đã đặt nhầm nỗi sợ hãi về việc sử dụng thuốc opioid, Akshay Vakharia, MD, chuyên gia quản lý đau tại Trung tâm Y tế Đại học Texas ở Dallas, nói. Những nỗi sợ hãi đó thường xuất phát từ sự nhầm lẫn về sự khác biệt giữa sự phụ thuộc và nghiện ngập.

Bệnh nhân được điều trị trong thời gian dài bằng thuốc opioid như OxyContin - nghĩa là hơn hai tuần - sẽ gặp phải sự phụ thuộc sinh lý vào thuốc. Điều đó có nghĩa là, nói một cách đơn giản, rằng nếu bệnh nhân ngừng thuốc đột ngột, họ sẽ có các triệu chứng cai, chẳng hạn như run, buồn nôn, tiêu chảy và đổ mồ hôi. Trong nhiều trường hợp, các triệu chứng là nhẹ và không giống như lịch sử phòng tắm của Diana Ross trong "Mahogany". Và nếu bệnh nhân giảm dần thuốc, không có triệu chứng và quan trọng nhất là "không tái phát, không có hành vi tìm kiếm thuốc", Vakharia nói.

Bennett nói rằng ông và các chuyên gia đau khác muốn thông báo rằng nghiện không phải là nguy cơ đáng kể khi các loại thuốc như OxyContin được sử dụng để điều trị đau. Hơn nữa, ông nói rằng toàn bộ khái niệm về sự dung nạp, có nghĩa là bệnh nhân đã quen với thuốc ở liều thấp và sau đó cần liều cao hơn và cao hơn để vượt qua nỗi đau, là hoàn toàn sai lầm.

Tiếp tục

"Nếu bệnh nhân bắt đầu dùng opioid và liều được điều chỉnh ở mức độ đau được điều trị đầy đủ, bệnh nhân có thể được duy trì với liều đó trong thời gian dài", Bennett nói. Khi một bệnh nhân phàn nàn rằng cơn đau đã quay trở lại "điều đó thường có nghĩa là bệnh đã tiến triển hoặc có một điều gì khác, một tình trạng khác", ông nói.

Hơn nữa, Bennett nói, thậm chí sau nhiều năm dùng opioid, bệnh nhân có thể được dùng thuốc mà không sợ tái phát. Anh ta chỉ vào một trong những bệnh nhân của mình, người đã dùng methadone vì khiếm khuyết hông. Sau nhiều năm, bệnh nhân được phẫu thuật thay khớp háng, giúp anh thoát khỏi cơn đau.

"Chúng tôi đã cai nghiện cho anh ấy khỏi methadone và anh ấy đã được sử dụng methadone miễn phí trong hai năm, không vấn đề gì. Uống thuốc không khiến anh ấy trở thành một người nghiện", Bennett nói.

Tại sao nguy cơ nghiện thấp với chất ma túy mạnh như vậy? Có vẻ như cơ thể xử lý các loại thuốc khác nhau khi chúng được dùng để giảm đau thực sự và khi chúng được dùng cho mục đích giải trí.

"Bệnh nhân không có tiền sử nghiện thực sự bị đau thực sự không tăng cao khi họ dùng các loại thuốc này để giảm đau", bác sĩ tâm thần và chuyên gia nghiện ngập Elizabeth Wallace, MD nói. Đối với hầu hết các bệnh nhân đau, OxyContin "giảm đau nhưng không gây ồn ào", Wallace, giám đốc dịch vụ chuyên nghiệp tại Trung tâm Đổi mới Chuyên nghiệp, một trung tâm điều trị ma túy ở Lawrence, Kan nói.

Đây là một trong những thông tin còn thiếu góp phần gây ra hiện tượng opio-phobia. Tuy nhiên, cho đến khi cả bác sĩ và bệnh nhân được giáo dục về thực Câu chuyện opioid, thông tin sai lệch và nỗi sợ hãi như vậy sẽ tiếp tục cản trở "hoàn thành công việc: điều trị bệnh nhân và nỗi đau của họ", Bennett nói.