Làm thế nào thường xuyên và khi bắt đầu chụp quang tuyến vú thường xuyên là một vấn đề tranh luận.

Tác giả Lisa Zamosky

Mỗi năm? Mỗi năm khác? Mãi cho đến khi bạn 50 tuổi? Khi bạn bước sang tuổi 40? Đề nghị sàng lọc chụp nhũ ảnh thực sự sẽ đứng lên?

Nếu bạn là một phụ nữ gần 40 tuổi, bạn có thể được yêu cầu chuẩn bị cho lần chụp quang tuyến vú đầu tiên vào khoảng thời gian sinh nhật lớn và sau đó sẽ có một năm (trong một số trường hợp, mỗi năm) sau đó. (Tất nhiên, đó chỉ là chụp X quang tuyến vú định kỳ; khối u vú luôn cần chụp quang tuyến vú và / hoặc các xét nghiệm khác để bắt đầu chẩn đoán liệu nó có thể là ung thư vú hay không.)

Nhưng vào tháng 11 năm 2009, Lực lượng đặc nhiệm Dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) đã cập nhật các khuyến nghị sàng lọc và nói rằng phụ nữ có nguy cơ mắc ung thư vú trung bình có thể đợi đến 50 tuổi để bắt đầu chụp quang tuyến vú và sau đó chỉ theo dõi hai năm một lần, thay vì hàng năm.

Những hướng dẫn mới này đã tạo ra một cuộc tranh luận sôi nổi trong cộng đồng y tế và không phù hợp với hầu hết các khuyến nghị chụp quang tuyến vú khác từ các tổ chức y tế lớn.

Cuộc tranh luận vẫn đang diễn ra, khiến nhiều phụ nữ không rõ ràng về thời điểm họ nên lên lịch chụp nhũ ảnh.

Len Lichtenfeld, MD, phó giám đốc y tế của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, nói: "Chúng ta đang có những tranh luận khoa học qua lại và trong khi đó, phụ nữ, theo một nghĩa nào đó, bị mắc kẹt ở giữa".

Bác sĩ của bạn có thể giúp bạn sắp xếp các tùy chọn. Đây là nền bạn cần.

Thay đổi câu chuyện

Các hướng dẫn sàng lọc chụp nhũ ảnh USPTF sửa đổi đã đánh dấu một sự thay đổi trên biển từ các khuyến nghị được đưa ra bởi gần như tất cả các hiệp hội y tế lớn, bao gồm Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ và Trường Đại học Sản phụ khoa Hoa Kỳ.

Mặc dù một số tổ chức linh hoạt hơn về tần suất sàng lọc - trong một số trường hợp, cứ sau 1-2 năm là có thể chấp nhận được - phụ nữ trước đây được khuyên nên bắt đầu sàng lọc nhũ ảnh ở tuổi 40. Đó cũng là vị trí của Lực lượng đặc nhiệm năm 2002, lần cuối cùng nó đưa ra tuyên bố về vấn đề này trước năm 2009.

Điều thay đổi căn bản trong năm 2009 là USPSTF ra đời chống lại việc chụp nhũ ảnh thường quy ở phụ nữ ở độ tuổi 40-49. Thay vào đó, tuyên bố rằng quyết định chụp X quang tuyến vú định kỳ trước 50 tuổi phải là "một cá nhân và tính đến bối cảnh bệnh nhân, bao gồm các giá trị của bệnh nhân về lợi ích và tác hại cụ thể".

Tiếp tục

Tuy nhiên, đã được báo cáo rộng rãi rằng USPSTF đã chống lại sàng lọc hoàn toàn đối với những phụ nữ có nguy cơ mắc ung thư vú trung bình trong độ tuổi từ 40 đến 49. Đó không phải là trường hợp, Diana Petitti, MD, giáo sư tin học y sinh tại Arizona nói Đại học bang và phó chủ tịch ủy ban USPSTF 2009.

Các khuyến nghị thực tế đã không được truyền đạt tốt, theo Petitti. "Quyết định về độ tuổi bắt đầu được sàng lọc ở tuổi 40, 42, 44, 48, phải là một quyết định mang tính cá nhân hơn", cô nói, thay vì sinh nhật lần thứ 40 của một phụ nữ kích hoạt phiếu ủy quyền tự động từ bác sĩ để chụp hình quang tuyến vú.

Các khuyến nghị khác của USPSTF bao gồm sáu tháng một lần, thay vì hàng năm, chụp quang tuyến vú cho phụ nữ ở độ tuổi 50-74. Và không đủ bằng chứng, lực lượng đặc nhiệm cho biết vào thời điểm đó, để đánh giá chính xác những lợi ích và hạn chế của chụp quang tuyến vú thường xuyên cho phụ nữ trên 75 tuổi.

Rắc rối với thống kê

Cuộc tranh cãi về việc khi nào phụ nữ nên bắt đầu sàng lọc ung thư vú xuất phát từ sự bất đồng về quy trình mà lực lượng đặc nhiệm sử dụng để đi đến kết luận. Nó dựa vào một mô hình máy tính tinh vi thay vì các nghiên cứu ngẫu nhiên, lâm sàng, thực tế để xác định có bao nhiêu bệnh ung thư vú được phát hiện và điều trị ở phụ nữ ở độ tuổi 40-49.

Lichtenfeld nói rằng các kết luận đạt được của nhiều tổ chức sử dụng cùng một mô hình là khác nhau. "Vì vậy, độ tin cậy của mô hình đó để đưa ra quyết định lâm sàng, đặc biệt là khi chúng tôi có dữ liệu từ các nghiên cứu thực tế, chúng tôi cảm thấy chưa sẵn sàng cho thời gian chính", ông nói.

Phil Evans, MD, đại diện của Hiệp hội hình ảnh vú và giám đốc của Trung tâm chăm sóc vú tại Trung tâm y tế Tây Nam của Đại học Texas, đồng tình với Lichtenfeld.

"Một trong những giả định mà lực lượng đặc nhiệm đưa ra là giảm tỷ lệ tử vong ở độ tuổi từ 40 đến 49 là 15% và chúng tôi biết từ các nghiên cứu thực tế … rằng con số này gần hơn 30%, gấp đôi so với những gì họ sử dụng trong mô hình của họ. Đó là một sự khác biệt rất lớn về số lượng cuộc sống được cứu, "ông nói.

"Lực lượng đặc nhiệm đã thừa nhận vào thời điểm đó rằng chụp nhũ ảnh đã làm giảm tử vong cho phụ nữ trong độ tuổi 40-49, Lichtenfeld nói." Tuy nhiên, chúng tôi đã nói sau đó và tôi nghĩ rằng thật công bằng khi nhắc lại ngày hôm nay, rằng lực lượng đặc nhiệm không cảm thấy đủ cuộc sống đã được cứu cho những phụ nữ trong độ tuổi đó, vì ung thư vú phổ biến hơn khi bạn già đi. "

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, Lichtenfeld nói, không đồng ý và tiếp tục đề nghị chụp X quang tuyến vú định kỳ cho phụ nữ từ 40 tuổi trở lên.

Tiếp tục

Tác hại của việc kiểm tra quá nhiều

Một trong những vấn đề trọng tâm mà USPSTF dựa trên các khuyến nghị của nó có liên quan đến tác hại có thể đến từ xét nghiệm chụp nhũ ảnh: tổn hại tâm lý, xét nghiệm hình ảnh và sinh thiết không cần thiết, và kết quả chụp X quang dương tính giả mà bệnh nhân được cho là có thể bị ung thư , trong thực tế không tồn tại. Kết quả dương tính giả là phổ biến hơn đối với phụ nữ ở độ tuổi 40 đến 49 so với phụ nữ lớn tuổi.

"Họ đã nói rằng họ cảm thấy nguy cơ bị tổn hại khi có thêm các thủ tục vượt xa lợi ích từ việc cứu sống", Lichtenfeld nói về lý do của Lực lượng đặc nhiệm để trì hoãn việc chụp nhũ ảnh.

Thực tế là khi phụ nữ có tuổi, kết quả chụp nhũ ảnh dương tính giả sẽ giảm. Điều đó chủ yếu là do mật độ của bộ ngực phụ nữ có xu hướng giảm theo tuổi tác, khiến cho việc phát hiện ung thư dễ dàng hơn.

"Bất kỳ xét nghiệm nào cho kết quả dương tính đều có khả năng thực sự dương tính khi phụ nữ già đi," Petitti nói. Một phụ nữ ở độ tuổi 40 yêu cầu quay lại để kiểm tra theo dõi vì chụp nhũ ảnh dương tính có 1 trong 10 khả năng thực sự bị ung thư.

Nhưng các chuyên gia nói rằng phụ nữ hiểu chụp nhũ ảnh có những hạn chế và vẫn muốn được sàng lọc ung thư vú.

"Hầu hết những người phụ nữ mà bạn nói chuyện sẽ thích trải qua quá trình đó và tìm thấy điều gì đó sớm hơn là chờ đợi", Evans nói. "Không ai thích có một sự tích cực sai về bất cứ điều gì, nhưng đó là một phần của những gì phải được thực hiện để phát hiện sớm ung thư vú."

Phát hiện sớm

Cả Evans và Lichtenfeld đều nói rằng sàng lọc hàng năm, thay vì hai năm một lần, đặc biệt quan trọng đối với phụ nữ ở độ tuổi 40 vì ung thư có xu hướng phát triển nhanh hơn và tích cực hơn ở phụ nữ trẻ.

Lực lượng đặc nhiệm của chính phủ tìm thấy một lợi ích để sàng lọc mỗi năm vì nó làm giảm số lượng kết quả dương tính giả. "Chúng tôi đã hỏi tỷ lệ lợi ích rủi ro giữa các khoảng thời gian một năm và hai năm là gì và sự đánh đổi dường như là thuận lợi", Petitti nói.

Nhưng Lichtenfeld có vấn đề với phân tích của lực lượng đặc nhiệm. Nó đã xem xét số lượng phụ nữ cần được sàng lọc để cứu một cuộc sống nhưng không phải là số năm được cứu, ông nói. "Nếu bạn phát hiện ung thư vú ở một phụ nữ trẻ và cứu mạng cô ấy, cô ấy có nhiều năm sống trước cô ấy. Nếu họ sử dụng phân tích đó, lực lượng đặc nhiệm có thể đã đi đến một kết luận khác", ông nói.

Tiếp tục

Luật cải cách y tế liên bang đưa hình ảnh chụp quang tuyến vú vào danh sách các dịch vụ phòng ngừa, trong đó bắt buộc các chương trình bảo hiểm chi trả cho xét nghiệm mỗi năm mà không phải chia sẻ chi phí. Các khuyến nghị năm 2002 của lực lượng đặc nhiệm, trong đó tuyên bố rằng phụ nữ nên bắt đầu chụp nhũ ảnh ở tuổi 40 trên cơ sở hàng năm, được chính phủ sử dụng để viết luật.

Các chuyên gia y tế bày tỏ lo ngại rằng đến một lúc nào đó những khuyến nghị mới này sẽ được thông qua, đe dọa khả năng tiếp cận và chi trả của phụ nữ trong sàng lọc ung thư vú hàng năm ở độ tuổi 40. Tuy nhiên, không có dấu hiệu nào cho thấy chính phủ có kế hoạch ngừng yêu cầu các công ty bảo hiểm chi trả đầy đủ chi phí chụp quang tuyến vú cho phụ nữ trong độ tuổi này.

Điểm mấu chốt

Tại thời điểm này, các khuyến nghị của lực lượng đặc nhiệm trái ngược với phần lớn các hiệp hội y tế lớn khác. Hầu hết các nhóm này khuyên phụ nữ nên bắt đầu chụp X quang tuyến vú định kỳ ở tuổi 40 và làm như vậy mỗi năm.

Cuối cùng, Petitti nói, khoảng cách giữa lực lượng đặc nhiệm và những người khác không quá rộng. "Có nhiều thỏa thuận hơn bất đồng," cô nói. "Lực lượng đặc nhiệm không tuyên bố rằng chụp nhũ ảnh không có lợi ở phụ nữ dưới 50 tuổi, chỉ là quyết định bắt đầu không nên tự động chỉ vì bạn đã 40 tuổi."

Evans có lập trường vững chắc hơn. "Rõ ràng là tỷ lệ tử vong sẽ giảm nếu bạn chụp nhũ ảnh hàng năm", ông nói. "Ngay cả phụ nữ ở độ tuổi 40 cũng giảm được 30% tỷ lệ tử vong ung thư vú. Giảm 30% khả năng tử vong do ung thư vú là một thỏa thuận khá tốt."