Các lựa chọn để kiểm soát cơn đau và thiệt hại của RA mãn tính nghiêm trọng.

Tác giả Stephanie Watson

Khi bạn làm việc trên Verrazano-Narrows, một trong những cây cầu treo lớn nhất thế giới, nhiệt độ lạnh và sức nặng có thể thực sự gây tổn hại cho cơ thể bạn. Công nhân xây dựng John Melendez nghĩ rằng sự đau đớn và sưng tấy mà anh ta đang trải qua ở tay, cánh tay và chân chỉ là tác dụng phụ của công việc. Cuối cùng, cơn đau trở nên nghiêm trọng đến nỗi cư dân Đảo Staten 52 tuổi không thể làm việc được. Những ngón tay của tôi bị sưng đến mức tôi không thể uốn cong chúng, thì Mel Melez nhớ lại. Tôi không thể đi bộ.

Cuối cùng khi anh đến gặp Jonathan Samuels, MD, một bác sĩ chuyên khoa thấp khớp tại Trung tâm Y tế Đại học New York Lang Lang, Melendez đã rất đau đớn đến nỗi anh phải thực sự mang vào văn phòng. Các xét nghiệm cho thấy ông bị viêm khớp dạng thấp hoặc RA. RA là một bệnh tự miễn thoái hóa tấn công các khớp. Melendez nghĩ ngay đến mẹ mình, người cũng bị RA và hiện đang sống trong viện dưỡng lão. Anh lo lắng rằng anh sẽ chia sẻ số phận của cô.

Nếu anh ta được chẩn đoán 20 hoặc 30 năm trước, đó có thể là trường hợp. Những người bị viêm khớp dạng thấp nghiêm trọng từng phải trông chờ cả đời bị đau mãn tính và tàn tật. Nhưng ngày nay phương pháp điều trị đã cải thiện đáng kể triển vọng. Với các loại thuốc mới, chúng tôi có thể ngăn chặn quá trình điều trị bệnh, theo Sam Samels.

Thuốc điều trị bệnh cho RA nặng

Trước đây, hầu hết bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp đều dùng thuốc giảm đau để giảm bớt các triệu chứng. Nhưng các loại thuốc không làm gì để làm chậm tổn thương khớp tiến triển xảy ra với RA mạn tính. Ngày nay, bệnh nhân được chẩn đoán sớm hơn và điều trị tích cực hơn. Và các loại thuốc được sử dụng thực sự có thể thay đổi quá trình bệnh của họ và đảo ngược tổn thương khớp. Eric Ruderman, MD cho biết, càng sớm bắt được ai đó và bạn càng bắt đầu trị liệu hiệu quả sớm thì bạn càng có nhiều khả năng khiến họ thuyên giảm. Ruderman là phó giáo sư y khoa tại Đại học Y khoa Feinberg thuộc Đại học Tây Bắc. Ông cũng là một bác sĩ tại bệnh viện Tưởng niệm Tây Bắc. Chúng tôi ngày càng trở nên hung dữ hơn trong cách đối xử với mọi người, anh ấy nói. Vì vậy, mục tiêu thực sự là sự thuyên giảm.

Tiếp tục

Điều trị tích cực cho viêm khớp dạng thấp mãn tính thường bắt đầu bằng thuốc chống thấp khớp thay đổi bệnh hoặc DMARDs. Những loại thuốc này không chỉ làm giảm các triệu chứng, Ruderman nói. Họ giải quyết một số nguyên nhân gốc rễ của viêm khớp dạng thấp.

DMARD tiêu chuẩn vàng là methotrexate. Nếu chúng tôi có thể cố gắng bắt đầu với methotrexate nếu chúng tôi có thể, thì Sam Samels nói, vì nó có thành tích lâu dài nhất về hoạt động rất tốt. Met Metrexrexate có một số lợi thế khác biệt:

• Nó là tương đối rẻ tiền.
• Nó hoạt động nhanh chóng.
• Nó có thể làm chậm RA thiệt hại cho các khớp.
• Nó thường được dung nạp tốt.

Nếu methotrexate không hoạt động, các bác sĩ có thể thử một DMARD khác, chẳng hạn như leflunomide (Arava), hydroxychloroquine (Plaquenil) hoặc sulfasalazine (Azulfidine).

Methotrexate và các DMARD khác rất hiệu quả. Nhưng họ không cung cấp cứu trợ ngay lập tức. Trên thực tế, họ có thể không bắt đầu làm việc trong nhiều tuần hoặc thậm chí vài tháng. DMARDs aren lồng phải cho mọi bệnh nhân. Nếu những loại thuốc này không làm giảm triệu chứng, các loại thuốc khác cũng có sẵn cũng nhắm vào các quá trình đằng sau bệnh RA mãn tính.

Các lựa chọn điều trị khác cho bệnh viêm khớp dạng thấp mãn tính: DMARD sinh học

Những người bị viêm khớp dạng thấp nghiêm trọng, bị tổn thương khớp nhiều hoặc không có phản ứng tốt với DMARD truyền thống có thể được bắt đầu trên DMARD sinh học. Viêm khớp dạng thấp là do phản ứng miễn dịch hoạt động quá mức, Ruderman nói. Thuốc sinh học nhắm mục tiêu kích hoạt miễn dịch gây viêm khớp và thiệt hại trong viêm khớp dạng thấp. Thuốc sinh học có thể được sử dụng bao gồm:

• Ức chế yếu tố hoại tử khối u (TNF). Những loại thuốc này bao gồm adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), và Infliximab (Remicade). Chúng hoạt động bằng cách ngăn chặn TNF, một loại protein gọi là cytokine gây ra viêm.
• Anakinra (Kineret). Thuốc này nhắm đến một cytokine khác gọi là interleukin-1 hoặc IL-1.
• Abatacept (Orencia). Abatacept làm bất hoạt các tế bào miễn dịch gọi là tế bào T.
• Rituximab (Rituxan). Thuốc này nhắm vào các tế bào B, một loại tế bào miễn dịch khác.

Thuốc sinh học thường được kết hợp với methotrexate để cải thiện hiệu quả của chúng. Ngày nay, sinh học được tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm. Nhưng giai đoạn tiếp theo trong phát triển thuốc, Ruderman nói, sẽ là thuốc uống có thể đạt được kết quả tương tự.

Tất cả các loại thuốc này có thể có tác dụng phụ, đó là lý do tại sao các nhà thấp khớp theo dõi bệnh nhân RA của họ rất cẩn thận. Ví dụ, methotrexate có thể gây ra các vấn đề về gan. Những người dùng thuốc này sẽ cần phải kiểm tra chức năng gan thường xuyên.

Nhiễm trùng là một trong những mối quan tâm lớn nhất với DMARD. Theo một cách hiểu đơn giản, RA là một căn bệnh của hệ thống miễn dịch hoạt động quá mức hoặc hệ thống miễn dịch bị kích thích quá mức ở một số khu vực nhất định, Ruderman nói. Tất cả các loại thuốc này hoạt động bằng cách cố gắng ngăn chặn mức độ hoạt động quá mức đó. Nhưng họ cũng ngăn chặn các khu vực bình thường của hệ thống miễn dịch. Bệnh nhân RA RA sử dụng DMARD cần thận trọng trong việc rửa tay cũng như các chiến lược phòng ngừa khác để tránh bị bệnh.

Tiếp tục

Các lựa chọn điều trị khác cho bệnh viêm khớp dạng thấp mãn tính: Steroid, NSAID và thuốc giảm đau

DMARD và các chất điều chỉnh phản ứng sinh học là những tác nhân quan trọng được sử dụng để điều trị viêm khớp dạng thấp mãn tính. Nhưng họ không phải là lựa chọn duy nhất. Một số loại thuốc khác có thể được sử dụng để điều trị RA nặng, bao gồm:

• Thuốc steroid, chẳng hạn như prednison. Steroid có thể nhanh chóng giảm đau RA và sưng và làm chậm tổn thương khớp.Họ khuyến khích sử dụng lâu dài. Điều đó bởi vì chúng trở nên kém hiệu quả hơn theo thời gian và chúng có thể có tác dụng phụ nghiêm trọng, bao gồm đục thủy tinh thể, tiểu đường và xương mỏng.
• Thuốc chống viêm không steroid hoặc NSAIDS. NSAIDS như ibuprofen (Motrin, Advil) và naproxen natri (Aleve) giúp giảm đau và viêm, và thường được sử dụng cùng với DMARD.
• Thuốc giảm đau như acetaminophen (Tylenol). Những loại thuốc này là một lựa chọn khác để giảm đau. Họ don, tuy nhiên, ảnh hưởng đến viêm khớp.

Liệu pháp RA là thử và sai

Thông thường phải mất một số nỗ lực để tìm đúng loại thuốc hoặc kết hợp các loại thuốc điều trị RA mãn tính hiệu quả. Ngay bây giờ, đó là một trong những điều khó chịu nhất trong bệnh thấp khớp, đó là rất nhiều thử nghiệm và sai sót. Cuối cùng, chúng tôi đã thử một thứ gì đó, và nếu nó không hoạt động, chúng tôi sẽ thử thứ khác. "

John Melendez đã thử một số loại thuốc khác nhau, bao gồm cả thuốc tiên dược và Enbrel, với mức độ thành công khác nhau. Sau đó Samuels đưa anh ta vào một sự kết hợp của methotrexate và Humira. Khi tôi nói chuyện với Tiến sĩ Samuels, anh ấy gọi nó là ‘ly cocktail, ở đây. Cạn Hein cố gắng tìm đúng loại cocktail cho đúng người.

Samuels bắt đầu cho anh ta vào steroid steroid, mà anh ta nói đã giúp giảm sưng. Sau đó, anh bắt đầu dùng thuốc sinh học Enbrel. Tôi đã cải thiện, nhưng nó rất nhẹ, anh ấy nói. Sau đó, bác sĩ và tôi đã rất hài lòng với sự tiến bộ. Sau vài tháng, anh ấy chuyển sang dùng cocktail cocktail hiện tại - một sự kết hợp giữa methotrexate và Humira. Mặc dù methotrexate có xu hướng gây khó chịu cho dạ dày của mình, Melendez đã dung nạp thuốc khá tốt.

Tùy chọn không dùng thuốc cho RA nặng

Ruderman nói rằng thuốc đã trở nên rất hiệu quả trong việc ngăn ngừa thoái hóa khớp đến nỗi việc thay thế khớp cho RA mạn tính ít phổ biến hơn nhiều so với trước đây. Nhưng đối với những bệnh nhân RA không đáp ứng với thuốc, phẫu thuật để sửa chữa các khớp bị hư hỏng vẫn có thể là một lựa chọn. Phẫu thuật liên quan đến việc thay thế toàn bộ khớp (phẫu thuật khớp), sửa chữa các đường gân xung quanh khớp hoặc loại bỏ lớp lót khớp (phẫu thuật cắt bỏ khớp).

Tiếp tục

Tìm ra phương pháp điều trị RA đúng

Nhận được sự giảm bớt cơn đau của RA nghiêm trọng bắt đầu bằng một chuyến thăm đến một bác sĩ thấp khớp có kinh nghiệm. Bác sĩ có thể bắt đầu cho bạn dùng thuốc và điều chỉnh thuốc và liều cho đến khi các triệu chứng và tổn thương khớp của bạn bắt đầu cải thiện.

Một năm sau khi chẩn đoán, Melendez nói rằng các loại thuốc của ông đã cải thiện đáng kể các triệu chứng viêm khớp dạng thấp. Đây là một sự khác biệt lớn, anh nói. Tôi đoán tôi không bao giờ được 100%, tôi nói ở đó không đau. Nhưng so với những gì lúc ban đầu, nó giống như 90% tốt hơn. Sau khi nghỉ làm một thời gian ngắn, anh ấy nói rằng anh ấy cảm thấy đủ tốt để trở lại với công việc.